TEMPLATE patologi svarrapportmal colorectal cancer (patologi svarrapportmal colorectal cancer)

Name: patologi svarrapportmal colorectal cancer
License: http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

TEMPLATE ID	patologi svarrapportmal colorectal cancer
Concept	patologi svarrapportmal colorectal cancer
Description	Not Specified
Purpose	Not Specified
References
Authors	name: Nils Petter Tveranger; organisation: Helse Vest; email: nils.petter.tveranger@helse-vest-ikt.no; date: 2019-11-11
Other Details Language	name: Nils Petter Tveranger; organisation: Helse Vest; email: nils.petter.tveranger@helse-vest-ikt.no; date: 2019-11-11
Other Details (Language Independent)	Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Custodian Organisation: openEHR Foundation Original Namespace: org.openehr Original Publisher: openEHR Foundation Custodian Namespace: org.openehr Build Uid: 4871c70b-92ef-4ad5-a335-31ada62c016c PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 8E1A26AA799684FD79844E6D493345A1
Keywords	pathology report, synoptic report
Language used	nb
Citeable Identifier	1078.60.801
Root archetype id	openEHR-EHR-COMPOSITION.report-result.v1
Svarrapport	Svarrapport: Dokument for å formidle informasjon til andre om svaret på en prøve eller undersøkelse.
Other Context
Rapport ID	Rapport ID: Informasjon som identifiserer rapporten.
Status	Status: Status for hele rapporten. Merk: Dette er ikke statusen for noen av enkeltkomponentene i rapporten.
Helsetjenesteforespørsel	Helsetjenesteforespørsel: Forespørsel om utførelse av en helsetjeneste, til annet helsepersonell eller andre organisasjoner.
Forespørsel	Forespørsel: Beskrivelse av tjenesten som forespørres.
Description
Patologiundersøkelse	Patologiundersøkelse: Navn på forespurt tjeneste. Koding av tjenestenavnet med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. For eksempel: "henvisning" til en endokrinolog for diabetesoppfølging. Patologiundersøkelse Standard verdi: Patologiundersøkelse
Prøvekategori	Prøvekategori: Kategorisering av den forespurte tjenesten. Koding av tjenestetypen med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. Dersom "Tjenestenavn" er kodet kan dette elementet i noen tilfeller utledes fra koden. For eksempel klinisk biokjemi eller mikrobiologisk laboratorium, ultralyd eller CT. Histologi Cytologi
Klinisk problemstilling	Klinisk problemstilling: Den kliniske årsaken for den forespurte tjenesten. For eksempel "angina" eller "diabetes mellitus type 1". Koding av indikasjonen med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. Dette dataelementet tillater flere forekomster.
Hastegrad	Hastegrad: Hastegrad for utførelse av tjenesten. Spesifikke definisjoner av "akutt" og "haster" vil variere mellom kliniske settinger, kliniske systemer, og forespørselens natur, og de er derfor ikke definert i arketypen. Dersom det er nødvendig å bruke eksplisitt timing, bør "Tjenesteintervall" oppgis. CITO Rutine
Specimen (2)	Specimen (2): Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ. For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare.
Prøvetakingstidspunkt	Prøvetakingstidspunkt: Dato og tid for når prøvetakingen skal skje, eller har skjedd. Denne dato/tidsregistreringen vil primært registreres i forbindelse med INSTRUCTION-timing, ACTION-tid, eller OBSERVATION-tider. Imidlertid er dette en kritisk informasjonsbit, og det kan være nyttig å ha mulighet til å også knytte den direkte til prøvematerialet. Dato/Klokkeslett Intervall av dato/klokkeslett
Antall beholdere	Antall beholdere: Det totale antallet fysiske enheter som prøvematerialet er fordelt på. For eksempel antall bøtter, glass, rør, mikrorør, blokker, prøveglass eller grid. >=0
Prøvemateriale	Prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ. For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare.
Uttaksmetode	Uttaksmetode: Prøvetakingsmetoden som skal brukes eller ble brukt. For eksempel venepunksjon, biopsi eller reseksjon. Koding av prøvetakingsmetoden med en terminologi er foretrukket, når det er mulig. Dersom prøvetakingsmetoden er inkludert i "Type prøvemateriale" gjennom bruk av prekoordinerte koder blir dette elementet overflødig.
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: En enkel anatomisk lokalisering der prøvematerialet ble tatt fra. Koding av den anatomiske lokaliseringen med en terminologi er foretrukket der det er mulig. Bruk dette dataelementet til å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for registrering av den anatomiske lokaliseringen bestemmes i applikasjonen eller krever kompleks modellering slik som relative lokaliseringer, bruk SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dersom den anatomiske lokaliseringen er med i "Type prøvemateriale" via prekoordinerte koder, blir dette dataelementet overflødig.
Prøvebeholder	Prøvebeholder: Detaljer om en prøvebeholder.
Type beholder	Type beholder: Beskrivelse av typen beholder. Prøveglass Bøtte
Fiksering	Fiksering: Spesielle tilsetninger for fiksering eller til preservering.
Beholder ID	Beholder ID: Identifikator av beholderen. Dataelementet kan gjentas.
Laboratorieresultat	Laboratorieresultat: Resultat, inkludert funn og laboratoriets tolkning, av en laboratorieundersøkelse utført på prøvemateriale fra et individ eller relatert til individet.
Data	Data: *@ internal @(en)
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en templat eller i en applikasjon.
Data	Data: *@ internal @(en)
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navn på laboratorieundersøkelsen som er utført på prøvematerialet. Undersøkelsesnavnet kan dekke ett enkelt resultat eller en gruppe av resultater. Undersøkelsesnavnet kan kodes med medisinsk kodeverk som for eksempel NLK (Norsk laboratoriekodeverk), LOINC, SNOMED CT eller lokale laboratoriekodeverk. Eksempler kan være "Glukose", "Elektrolytter", "Blodgass", "Differensialtelling", "Dyrkning", "Kortisol (morgen)" eller "histologi melanom". Navnet kan noen ganger inneholde typen prøvemateriale og/eller pasientstatus, for eksempel "fastende blodglukose" "Kalium i svette", eller inneholde annen informasjon, som "Kalium (PNA blodgass)". Histologi Cytologi
Prøvemateriale	Prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ. For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare.
Laboratoriets identifikator	Laboratoriets identifikator: En unik identifikator av prøvematerialet, som regel tilordnet av laboratoriet. I noen sammenhenger som HL7 og IHE kalt "Accession Identifier", mens et norsk synonym er "Prøvenummer". Annotations Fhir Mapping: Specimen.accessionIdentifier
Dato/tid for mottak	Dato/tid for mottak: Datoen og klokkeslettet da prøven ble mottatt på laboratoriet. Annotations Fhir Mapping: Specimen.receivedTime
Antall beholdere	Antall beholdere: Det totale antallet fysiske enheter som prøvematerialet er fordelt på. For eksempel antall bøtter, glass, rør, mikrorør, blokker, prøveglass eller grid. >=0
Prøvebeholder	Prøvebeholder: Detaljer om en prøvebeholder.
Type beholder	Type beholder: Beskrivelse av typen beholder. Kodet tekst Vevskassett TMA-blokk Prøveglass Objektglass Prøvebeholder Grid Prøvebrønn Fri eller kodet tekst
Tilsetningsstoff	Tilsetningsstoff: Spesielle tilsetninger for fiksering eller til preservering.
Beskrivelse	Beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av beholderen.
Beholder ID	Beholder ID: Identifikator av beholderen. Dataelementet kan gjentas.
Overordnet resultatstatus	Overordnet resultatstatus: Den overordnede statusen for hele laboratorieresultatet/prøven. Verdiene er valgt spesifikt for å samsvare med verdiene i HL7 FHIR-ressursen "Diagnostic report", som historisk sett kommer fra HL7 v2. Andre lokale koder eller termer kan brukes ved å bruke datatypen "Fri eller kodet tekst. Dette elementet kan repeteres for å understøtte bruksområdene der statuser for forskjellige aspekter av resultatet er delt opp i flere elementer. Et eksempel på dette er de norske standard labsvarmeldingene i HIS 1.4-standarden, der status for svaret og status for laboratorieprosessen håndteres separat. Kodet tekst Registrert Ufullstendig Foreløpig Endelig Revidert Korrigert Tillegg Kansellert Feilregistrert Fri eller kodet tekst
Makroskopisk undersøkelse	Makroskopisk undersøkelse: Funn og tolkninger av patologiundersøkelser utført på vev, celler og kroppsvæsker.
Undersøkelsestype	Undersøkelsestype: Spesifisering av hvilken type patologiundersøkelse som er utført. Kodet tekst Makroskopisk undersøkelse Mikroskopisk undersøkelse Fri eller kodet tekst
Patologifunn	Patologifunn: Detaljer om et individuelt patologifunn, ofte relatert til en spesifikk anatomisk lokalisering eller prøvemateriale.
Funnavn	Funnavn: Tekstlig navn på det spesifikke funnet.
Funnbeskrivelse	Funnbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologifunnet.
Tolkning	Tolkning: Enkeltord, frase eller kort beskrivelse som representerer tolkningen av patologifunnet. Koding med en terminologi foretrekkes.
Multimedia Resource	Multimedia Resource: Details about an multimedia representation of the clinical data.
Name	Name: Title or identification of the multimedia resource.
Description	Description: Narrative description of the multimedia resource.
Multimedia	Multimedia: Multimedia representation of the clinical observation or finding.
URL	URL: Internet link to the multimedia resource.
Source	Source: The source of the multimedia resource.
Author	Author: Name of the creator of the resource.
Date created	Date created: Date/time that the multimedia resource was created.
Date published	Date published: Date/time that the multimedia resource was published.
Version	Version: The version of the multimedia resource.
Prøvebeholder-ID	Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til dette funnet. Identifikator URI Fri eller kodet tekst
Undersøkelsesbeskrivelse	Undersøkelsesbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologiundersøkelsen.
Prøvebeholder-ID	Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til denne undersøkelsen. Identifikator URI Fri eller kodet tekst
Mikroskopisk undersøkelse	Mikroskopisk undersøkelse: Funn og tolkninger av patologiundersøkelser utført på vev, celler og kroppsvæsker.
Undersøkelsestype	Undersøkelsestype: Spesifisering av hvilken type patologiundersøkelse som er utført. Kodet tekst Makroskopisk undersøkelse Mikroskopisk undersøkelse Fri eller kodet tekst
Patologifunn	Patologifunn: Detaljer om et individuelt patologifunn, ofte relatert til en spesifikk anatomisk lokalisering eller prøvemateriale.
Funnavn	Funnavn: Tekstlig navn på det spesifikke funnet.
Funnbeskrivelse	Funnbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologifunnet.
Tolkning	Tolkning: Enkeltord, frase eller kort beskrivelse som representerer tolkningen av patologifunnet. Koding med en terminologi foretrekkes.
Multimedia Resource	Multimedia Resource: Details about an multimedia representation of the clinical data.
Name	Name: Title or identification of the multimedia resource.
Description	Description: Narrative description of the multimedia resource.
Multimedia	Multimedia: Multimedia representation of the clinical observation or finding.
URL	URL: Internet link to the multimedia resource.
Source	Source: The source of the multimedia resource.
Author	Author: Name of the creator of the resource.
Date created	Date created: Date/time that the multimedia resource was created.
Date published	Date published: Date/time that the multimedia resource was published.
Version	Version: The version of the multimedia resource.
Prøvebeholder-ID	Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til dette funnet. Identifikator URI Fri eller kodet tekst
Undersøkelsesbeskrivelse	Undersøkelsesbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologiundersøkelsen.
Prøvebeholder-ID	Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til denne undersøkelsen. Identifikator URI Fri eller kodet tekst
Synoptisk rapport - Colorectal cancer	Synoptisk rapport - Colorectal cancer: Synoptic findings about colorectal cancer found on histopathological examination.
Neoadjuvant therapy given	Neoadjuvant therapy given: Has neoadjuvant therapy been given? Yes No Not known
Macroscopic findings	Macroscopic findings: Macroscopic anatomical pathology findings related to colorectal cancer.
Maximum extramuscular extension	Maximum extramuscular extension: The maximum extramuscular extension of the tumour. >=0 mm
Anastomotic doughnuts submitted	Anastomotic doughnuts submitted: Have anastomotic doughnuts been submitted for analysis?
Tumour perforation	Tumour perforation: Findings related to tumour perforation.
Tumour perforation	Tumour perforation: Finding of tumour perforation. Tumor perforation is a macroscopically visible defect through the tumor, so that the bowel lumen is in communication with the external surface of the resection specimen. Present Absent Equivocal Indeterminate
Perforation location	Perforation location: The location of a perforation, if present. Retro/infra peritoneal Serosal
Comment	Comment: Narrative comment on the perforation.
For rectal tumours	For rectal tumours: Findings related solely to rectal tumours.
Relationship to anterior peritoneal reflection	Relationship to anterior peritoneal reflection: The relationship of rectal tumour to the lowest level of the anterior peritoneal reflection. Entirely above Astride Entirely below Indeterminate
Intactness of the mesorectum	Intactness of the mesorectum: An assessment of the intactness of the mesorectum. The specimen is scored according to the worst area. Complete Nearly complete Incomplete Indeterminate
Comment	Comment: A text comment on the macroscopic findings.
Microscopic findings	Microscopic findings: Microscopic anatomical pathology findings related to colorectal cancer.
Histological tumour type	Histological tumour type: Histologic classification of the tumour. Use of a terminology is preferred. Commonly the WHO classification is used. Kodet tekst Adenocarcinoma Adenocarcinoma, cribriform comedo-type Medullary carcinoma Adenocarcinoma, micropapillary type Mucinous adenocarcinoma Adenocarcinoma, serrated type Signet ring cell carcinoma Adenosquamous carcinoma Spindle cell carcinoma Squamous cell carcinoma Undifferentiated carcinoma Neuroendocrine tumour G1 Neuroendocrine tumour G2 Neuroendocrine carcinoma Neuroendocrine carcinoma, large cell Neuroendocrine carcinoma, small cell Mixed adenoneuroendocrine carcinoma Fri eller kodet tekst
Distance of invasion	Distance of invasion: Maximal distance of tumour invasion beyond the muscularis propria. Only applicable for tumors invading beyond the muscularis propria (T3) and not yet having invaded the peritoneum or adjacent structures. >=0 mm
Response to neoadjuvant therapy	Response to neoadjuvant therapy: Assessment of response to neoadjuvant therapy.
Description	Description: Text description of regression changes after neoadjuvant therapy.
Histological grading	Histological grading: Histological tumour grade.
Comment	Comment: A text comment on histological grading.
Lymph node findings	Lymph node findings: Findings related to the involvement of tumour in lymph nodes.
Status of apical lymph node	Status of apical lymph node: Status of the highest lymph node closest to the main vascular tie(s). Metastasis present Metastasis absent Equivocal Indeterminate
Comment	Comment: An additional text comment on lymph node findings.
Tumour deposits	Tumour deposits: Details about tumour deposits. Tumour deposits (satellites) are discrete macroscopic or microscopic nodules of cancer in the pericolorectal adipose tissue’s lymph drainage area of a primary carcinoma that are discontinuous from the primary and without histological evidence of residual lymph node or identifiable vascular or neural structures.
Assessment of tumour deposits	Assessment of tumour deposits: Simple assessment of tumour deposits. Present Absent Equivocal Indeterminate
Number of tumour deposits	Number of tumour deposits: Number of tumour deposits. Only relevant if lymph node metastasis is absent. Not applicable 0 1 2 3 4 5 >5 Equivocal Indeterminate
Comment	Comment: Comment on tumour deposits.
Distant metastasis	Distant metastasis: Findings related to distant metastasis.
Distant metastasis	Distant metastasis: Findings of histologically confirmed distant metastasis. Present Absent Indeterminate
Description	Description: A text description of distant metastases.
Polyps	Polyps: Findings of polyps.
Type of polyp	Type of polyp: Type of polyp. Coding of the specific polyp with a terminology is preferred, where possible.
Number of polyps	Number of polyps: Number of polyps specified above. >=0
Polyposis syndrome	Polyposis syndrome: Evidence of polyposis syndrome. Present Absent Equivocal Indeterminate
Comment	Comment: Comment concerning polyps.
Additional findings	Additional findings: Additional histopathological findings.
Additional finding	Additional finding: A single additional histopathological finding. Kodet tekst Synchronous carcinoma Ulcerative colitis Ulcerative colitis with dysplasia Crohn's disease Crohn's disease with dysplasia Diverticulosis Fri eller kodet tekst
Description	Description: A text description of additional findings.
Comment	Comment: A text comment on the microscopic findings.
Kompleks patologi diagnose	Kompleks patologi diagnose: Tilpasset patologien sitt behov for en strukturert diagnose. Skal inneholde minst en av enten Morfologi eller sykdom.
BeholderID	BeholderID: Referanse til en eller flere beholdere som inneholder prøvemateriale diagnosen omhandler. Eksempel på innhold: 7, 2-4, #1, #3, #6 Identifikator Fri eller kodet tekst
Anatomisk opprinnelse	Anatomisk opprinnelse: Anatomisk lokasjon prøvematerialet er hentet fra. Skal primært referere til en NORPAT T-kode.
Morfologi	Morfologi: Morfologi. Skal primært referere til en NORPAT M-kode.
Sykdom	Sykdom: Sykdom. Skal primært referere til en NORPAT S-kode.
Etiologi	Etiologi: Etiologi Skal primært referere til en NORPAT E-kode.
Funksjon	Funksjon: Funksjon. Skal primært referere til en NORPAT F-kode.
Diagnose fritekst	Diagnose fritekst: Ytterligere detaljering av diagnosen. Brukes primært når det er behov for ytterligere detaljering av diagnosen.
Kommentar	Kommentar: Kommenterer til diagnosen.
Analyseresultat	Analyseresultat: Resultatet av en individuell laboratorieanalyse.
Resultatrekkefølge	Resultatrekkefølge: Plasseringen av dette analyseresultatet i den overordnede rekkefølgen av resultater. For eksempel "1", "2", "3". Dersom det er flere analyseresultater i en rapport gjør "Resultatrekkefølge" rekkefølgen i svarrapporten eksplisitt.
Analysenavn	Analysenavn: Navnet på analyseresultatet. Verdien for dette elementet blir vanligvis lagt inn i en spesialisering av denne arketypen, i en templat, eller i applikasjonen. For eksempel "serum natrium" eller "hemoglobin". Det er sterkt anbefalt å kode dette elementet med en terminologi, for eksempel Norsk laboratoriekodeverk, NPU, LOINC, SNOMED CT eller lokale kodesett. Optional[{fhir_mapping=Observation.code, hl7v2_mapping=OBX.3}] Annotations Hl7V2 Mapping: OBX.3 Fhir Mapping: Observation.code
Veileder for referanseområde	Veileder for referanseområde: Veileder for å finne ut om referanseverdien er relevant for dette resultatet. Kan inneholde tekst eller kodet tekstlig råd for om resultatet ligger innenfor normalområdet. For eksempel "innenfor normale grenseverdier i forhold til alder og kjønn".
Tidsangivelse for validering	Tidsangivelse for validering: Datoen og tidspunktet da analyseresultatet ble medisinsk validert i laboratoriet." I mange myndighetsområder omfatter "Resultatstatus" implisitt medisinsk validering, det vil si at et resultat med status "Endelig" vil antas å være medisinsk validert. I andre myndighetsområder kan dette registreres og rapporteres separat ved hjelp av dette dataelementet.
Resultatstatus	Resultatstatus: Status for analyseresultatet. Verdiene er valgt spesifikt for å samsvare med verdiene i HL7 FHIR-ressursen "Diagnostic report", som historisk sett kommer fra praksis i HL7 v2. Andre lokale koder eller termer kan brukes ved å bruke datatypen "Fri eller kodet tekst. Optional[{fhir_mapping=Observation.status, hl7v2_mapping=OBX.11}] Kodet tekst Registrert Ufullstendig Foreløpig Endelig Revidert Korrigert Tillegg Kansellert Feilregistrert Fri eller kodet tekst Annotations Hl7V2 Mapping: OBX.11 Fhir Mapping: Observation.status
Tidsangivelse for resultatstatus	Tidsangivelse for resultatstatus: Datoen og tidspunktet da analyseresultatet ble utstedt for den aktuelle "Analyseresultatstatus". Optional[{fhir_mapping=Observation.issued, hl7v2_mapping=OBX.19}] Annotations Hl7V2 Mapping: OBX.19 Fhir Mapping: Observation.issued
Prøvemateriale	Prøvemateriale: Identifikator eller link til prøvematerialet som ble brukt i analysen. I noen situasjoner vil én Laboratorieresultat-arketype inneholde flere Prøvemateriale-arketyper og flere Analyseresultat-arketyper. I disse situasjonene må man bruke dette elementet for å kunne koble resultatene til de korrekte prøvematerialene. Identifikator URI
Kommentar	Kommentar: Ytterligere fritekst om analyseresultatet som ikke fanges opp av andre elementer. Optional[{fhir_mapping=Observation.note, hl7v2_mapping=NTE.3}] Annotations Hl7V2 Mapping: NTE.3 Fhir Mapping: Observation.note
Kommentar	Kommentar: Tekstlig tilleggsinformasjon om analyseresultatet, som ikke er registrert i andre felt.

TEMPLATE patologi svarrapportmal colorectal cancer (patologi svarrapportmal colorectal cancer)

Annotations

Annotations

Annotations

Annotations

Annotations

Annotations