| TEMPLATE ID | generisk patologi rapport ny |
|---|
| Concept | generisk patologi rapport ny |
|---|
| Description | Not Specified |
|---|
| Purpose | Not Specified |
|---|
| References | |
|---|
| Authors | date: 2019-03-04; name: Sabine Leh; organisation: Helse Bergen; email: sabine.leh@helse-bergen.no |
|---|
| Other Details Language | date: 2019-03-04; name: Sabine Leh; organisation: Helse Bergen; email: sabine.leh@helse-bergen.no |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/.
- Custodian Organisation: openEHR Foundation
- Original Namespace: org.openehr
- Original Publisher: openEHR Foundation
- Custodian Namespace: org.openehr
- MD5-CAM-1.0.1: b2eed28bc49e950fc10fcd21be87dc8e
- PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 8E1A26AA799684FD79844E6D493345A1
- Build Uid: b5e53400-2fe8-45cc-abab-a9fcddd56a63
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.792 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.report-result.v1 |
|---|
| Svarrapport | Svarrapport: Dokument for å formidle informasjon til andre om svaret på en prøve eller undersøkelse. |
|---|
| Other Context | |
|---|
| Rapport ID | Rapport ID: Informasjon som identifiserer rapporten. |
|---|
| Status | Status: Status for hele rapporten. Merk: Dette er ikke statusen for noen av enkeltkomponentene i rapporten. |
|---|
| Informasjon fra rekvisisjon | Informasjon fra rekvisisjon: Forespørsel om utførelse av en helsetjeneste, til annet helsepersonell eller andre organisasjoner. |
|---|
| Forespørsel | Forespørsel: Beskrivelse av tjenesten som forespørres. |
|---|
| Description | |
|---|
| Patologiundersøkelse | Patologiundersøkelse: Navn på forespurt tjeneste.
Koding av tjenestenavnet med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. For eksempel: "henvisning" til en endokrinolog for diabetesoppfølging.
Standard verdi: Patologiundersøkelse |
|---|
| Prøvekategori | Prøvekategori: Kategorisering av den forespurte tjenesten.
Koding av tjenestetypen med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. Dersom "Tjenestenavn" er kodet kan dette elementet i noen tilfeller utledes fra koden. For eksempel klinisk biokjemi eller mikrobiologisk laboratorium, ultralyd eller CT.
|
|---|
| Klinisk problemstilling | Klinisk problemstilling: Den kliniske årsaken for den forespurte tjenesten.
For eksempel "angina" eller "diabetes mellitus type 1". Koding av indikasjonen med et kodeverk er ønskelig, dersom tilgjengelig. Dette dataelementet tillater flere forekomster. |
|---|
| Hastegrad | Hastegrad: Hastegrad for utførelse av tjenesten.
Spesifikke definisjoner av "akutt" og "haster" vil variere mellom kliniske settinger, kliniske systemer, og forespørselens natur, og de er derfor ikke definert i arketypen. Dersom det er nødvendig å bruke eksplisitt timing, bør "Tjenesteintervall" oppgis.
|
|---|
| Info om prøvemateriale | Info om prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ.
For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare. |
|---|
| Prøvetakingstidspunkt | Prøvetakingstidspunkt: Dato og tid for når prøvetakingen skal skje, eller har skjedd.
Denne dato/tidsregistreringen vil primært registreres i forbindelse med INSTRUCTION-timing, ACTION-tid, eller OBSERVATION-tider. Imidlertid er dette en kritisk informasjonsbit, og det kan være nyttig å ha mulighet til å også knytte den direkte til prøvematerialet.
 Dato/Klokkeslett Intervall av dato/klokkeslett
|
|---|
| Antall beholdere | Antall beholdere: Det totale antallet fysiske enheter som prøvematerialet er fordelt på.
For eksempel antall bøtter, glass, rør, mikrorør, blokker, prøveglass eller grid.
>=0 |
|---|
| Prøvemateriale | Prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ.
For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare. |
|---|
| Uttaksmetode | Uttaksmetode: Prøvetakingsmetoden som skal brukes eller ble brukt.
For eksempel venepunksjon, biopsi eller reseksjon. Koding av prøvetakingsmetoden med en terminologi er foretrukket, når det er mulig. Dersom prøvetakingsmetoden er inkludert i "Type prøvemateriale" gjennom bruk av prekoordinerte koder blir dette elementet overflødig. |
|---|
| Anatomisk lokalisering | Anatomisk lokalisering: En enkel anatomisk lokalisering der prøvematerialet ble tatt fra.
Koding av den anatomiske lokaliseringen med en terminologi er foretrukket der det er mulig. Bruk dette dataelementet til å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for registrering av den anatomiske lokaliseringen bestemmes i applikasjonen eller krever kompleks modellering slik som relative lokaliseringer, bruk SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dersom den anatomiske lokaliseringen er med i "Type prøvemateriale" via prekoordinerte koder, blir dette dataelementet overflødig. |
|---|
| Prøvebeholder | Prøvebeholder: Detaljer om en prøvebeholder. |
|---|
| Type beholder | Type beholder: Beskrivelse av typen beholder.
|
|---|
| Fiksering | Fiksering: Spesielle tilsetninger for fiksering eller til preservering. |
|---|
| Beholder ID | Beholder ID: Identifikator av beholderen. Dataelementet kan gjentas. |
|---|
| Laboratorieresultat | Laboratorieresultat: Resultat, inkludert funn og laboratoriets tolkning, av en laboratorieundersøkelse utført på prøvemateriale fra et individ eller relatert til individet. |
|---|
| Data | Data: *@ internal @(en) |
|---|
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en templat eller i en applikasjon. |
|---|
| Data | Data: *@ internal @(en) |
|---|
| Prøvekategori | Prøvekategori: Navn på laboratorieundersøkelsen som er utført på prøvematerialet.
Undersøkelsesnavnet kan dekke ett enkelt resultat eller en gruppe av resultater. Undersøkelsesnavnet kan kodes med medisinsk kodeverk som for eksempel NLK (Norsk laboratoriekodeverk), LOINC, SNOMED CT eller lokale laboratoriekodeverk. Eksempler kan være "Glukose", "Elektrolytter", "Blodgass", "Differensialtelling", "Dyrkning", "Kortisol (morgen)" eller "histologi melanom". Navnet kan noen ganger inneholde typen prøvemateriale og/eller pasientstatus, for eksempel "fastende blodglukose" "Kalium i svette", eller inneholde annen informasjon, som "Kalium (PNA blodgass)".
|
|---|
| Prøvemateriale | Prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale for undersøkelse eller analyse, tatt fra eller relatert til et individ.
For eksempel kroppsvev, kroppsvæske eller matvare. |
|---|
| Laboratoriets identifikator | Laboratoriets identifikator: En unik identifikator av prøvematerialet, som regel tilordnet av laboratoriet.
I noen sammenhenger som HL7 og IHE kalt "Accession Identifier", mens et norsk synonym er "Prøvenummer". |
|---|
| Dato/tid for mottak | Dato/tid for mottak: Datoen og klokkeslettet da prøven ble mottatt på laboratoriet. |
|---|
| Antall beholdere | Antall beholdere: Det totale antallet fysiske enheter som prøvematerialet er fordelt på.
For eksempel antall bøtter, glass, rør, mikrorør, blokker, prøveglass eller grid.
>=0 |
|---|
| Prøvebeholder | Prøvebeholder: Detaljer om en prøvebeholder. |
|---|
| Type beholder | Type beholder: Beskrivelse av typen beholder.
 Kodet tekst- Vevskassett
- TMA-blokk
- Prøveglass
- Objektglass
- Prøvebeholder
- Grid
- Prøvebrønn
 Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Tilsetningsstoff | Tilsetningsstoff: Spesielle tilsetninger for fiksering eller til preservering. |
|---|
| Beskrivelse | Beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av beholderen. |
|---|
| Beholder ID | Beholder ID: Identifikator av beholderen. Dataelementet kan gjentas. |
|---|
| Status for svarrapport | Status for svarrapport: Den overordnede statusen for hele laboratorieresultatet/prøven.
Verdiene er valgt spesifikt for å samsvare med verdiene i HL7 FHIR-ressursen "Diagnostic report", som historisk sett kommer fra HL7 v2. Andre lokale koder eller termer kan brukes ved å bruke datatypen "Fri eller kodet tekst.
Dette elementet kan repeteres for å understøtte bruksområdene der statuser for forskjellige aspekter av resultatet er delt opp i flere elementer. Et eksempel på dette er de norske standard labsvarmeldingene i HIS 1.4-standarden, der status for svaret og status for laboratorieprosessen håndteres separat.
- Kodet tekst
- Registrert
- Ufullstendig
- Foreløpig
- Endelig
- Revidert
- Korrigert
- Tillegg
- Kansellert
- Feilregistrert
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Makroskopisk undersøkelse | Makroskopisk undersøkelse: Funn og tolkninger av patologiundersøkelser utført på vev, celler og kroppsvæsker. |
|---|
| Undersøkelsestype | Undersøkelsestype: Spesifisering av hvilken type patologiundersøkelse som er utført.
- Kodet tekst
- Makroskopisk undersøkelse
- Mikroskopisk undersøkelse
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Patologifunn | Patologifunn: Detaljer om et individuelt patologifunn, ofte relatert til en spesifikk anatomisk lokalisering eller prøvemateriale. |
|---|
| Funnavn | Funnavn: Tekstlig navn på det spesifikke funnet. |
|---|
| Funnbeskrivelse | Funnbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologifunnet. |
|---|
| Tolkning | Tolkning: Enkeltord, frase eller kort beskrivelse som representerer tolkningen av patologifunnet. Koding med en terminologi foretrekkes. |
|---|
| Multimediaressurs | Multimediaressurs: Detaljer om en multimediarepresentasjon av kliniske data. |
|---|
| Navn | Navn: Tittel eller identifikasjon av multimediaressursen. |
|---|
| Beskrivelse | Beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av multimediaressursen. |
|---|
| Multimedia | Multimedia: Multimediarepresentasjon av den kliniske observasjonen eller funnet. |
|---|
| URL | URL: Internettlenke til multimediaressursen. |
|---|
| Kilde | Kilde: Kilden til multimediaressursen. |
|---|
| Forfatter | Forfatter: Navnet på den som laget ressursen. |
|---|
| Laget dato | Laget dato: Dato/tid multimediaressursen ble laget. |
|---|
| Publisert dato | Publisert dato: Dato/tid multimediaressursen ble publisert. |
|---|
| Versjon | Versjon: Multimediaressursens versjon. |
|---|
| Prøvebeholder-ID | Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til dette funnet.
 Identifikator URI- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Undersøkelsesbeskrivelse | Undersøkelsesbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologiundersøkelsen. |
|---|
| Prøvebeholder-ID | Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til denne undersøkelsen.
- Identifikator
- URI
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Mikroskopisk undersøkelse | Mikroskopisk undersøkelse: Funn og tolkninger av patologiundersøkelser utført på vev, celler og kroppsvæsker. |
|---|
| Undersøkelsestype | Undersøkelsestype: Spesifisering av hvilken type patologiundersøkelse som er utført.
- Kodet tekst
- Makroskopisk undersøkelse
- Mikroskopisk undersøkelse
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Patologifunn | Patologifunn: Detaljer om et individuelt patologifunn, ofte relatert til en spesifikk anatomisk lokalisering eller prøvemateriale. |
|---|
| Funnavn | Funnavn: Tekstlig navn på det spesifikke funnet. |
|---|
| Funnbeskrivelse | Funnbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologifunnet. |
|---|
| Tolkning | Tolkning: Enkeltord, frase eller kort beskrivelse som representerer tolkningen av patologifunnet. Koding med en terminologi foretrekkes. |
|---|
| Multimediaressurs | Multimediaressurs: Detaljer om en multimediarepresentasjon av kliniske data. |
|---|
| Navn | Navn: Tittel eller identifikasjon av multimediaressursen. |
|---|
| Beskrivelse | Beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av multimediaressursen. |
|---|
| Multimedia | Multimedia: Multimediarepresentasjon av den kliniske observasjonen eller funnet. |
|---|
| URL | URL: Internettlenke til multimediaressursen. |
|---|
| Kilde | Kilde: Kilden til multimediaressursen. |
|---|
| Forfatter | Forfatter: Navnet på den som laget ressursen. |
|---|
| Laget dato | Laget dato: Dato/tid multimediaressursen ble laget. |
|---|
| Publisert dato | Publisert dato: Dato/tid multimediaressursen ble publisert. |
|---|
| Versjon | Versjon: Multimediaressursens versjon. |
|---|
| Prøvebeholder-ID | Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til dette funnet.
- Identifikator
- URI
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Undersøkelsesbeskrivelse | Undersøkelsesbeskrivelse: Fritekstbeskrivelse av patologiundersøkelsen. |
|---|
| Prøvebeholder-ID | Prøvebeholder-ID: Referanse ID, URI eller tekst til en prøvebeholder relatert til denne undersøkelsen.
- Identifikator
- URI
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Synoptisk rapport | Synoptisk rapport: Funn og tolkninger av patologiundersøkelser utført på vev, celler og kroppsvæsker. |
|---|
| Strukturerte informasjonselement | Strukturerte informasjonselement: Detaljer om et individuelt patologifunn, ofte relatert til en spesifikk anatomisk lokalisering eller prøvemateriale. |
|---|
| Kompleks patologi diagnose | Kompleks patologi diagnose: Tilpasset patologien sitt behov for en strukturert diagnose.
Skal inneholde minst en av enten Morfologi eller sykdom. |
|---|
| BeholderID | BeholderID: Referanse til en eller flere beholdere som inneholder prøvemateriale diagnosen omhandler.
Eksempel på innhold: 7, 2-4, #1, #3, #6
- Identifikator
- Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Anatomisk opprinnelse | Anatomisk opprinnelse: Anatomisk lokasjon prøvematerialet er hentet fra.
Skal primært referere til en NORPAT T-kode. |
|---|
| Morfologi | Morfologi: Morfologi.
Skal primært referere til en NORPAT M-kode. |
|---|
| Sykdom | Sykdom: Sykdom.
Skal primært referere til en NORPAT S-kode. |
|---|
| Etiologi | Etiologi: Etiologi
Skal primært referere til en NORPAT E-kode. |
|---|
| Funksjon | Funksjon: Funksjon.
Skal primært referere til en NORPAT F-kode. |
|---|
| Diagnose fritekst | Diagnose fritekst: Ytterligere detaljering av diagnosen.
Brukes primært når det er behov for ytterligere detaljering av diagnosen. |
|---|
| Kommentar | Kommentar: Kommenterer til diagnosen. |
|---|
| Analyseresultat | Analyseresultat: Resultatet av en individuell laboratorieanalyse. |
|---|
| Resultatrekkefølge | Resultatrekkefølge: Plasseringen av dette analyseresultatet i den overordnede rekkefølgen av resultater.
For eksempel "1", "2", "3". Dersom det er flere analyseresultater i en rapport gjør "Resultatrekkefølge" rekkefølgen i svarrapporten eksplisitt. |
|---|
| Analysenavn | Analysenavn: Navnet på analyseresultatet.
Verdien for dette elementet blir vanligvis lagt inn i en spesialisering av denne arketypen, i en templat, eller i applikasjonen. For eksempel "serum natrium" eller "hemoglobin". Det er sterkt anbefalt å kode dette elementet med en terminologi, for eksempel Norsk laboratoriekodeverk, NPU, LOINC, SNOMED CT eller lokale kodesett.
Optional[{fhir_mapping=Observation.code, hl7v2_mapping=OBX.3}]
Annotations- Hl7V2 Mapping: OBX.3
- Fhir Mapping: Observation.code
|
|---|
| Veileder for referanseområde | Veileder for referanseområde: Veileder for å finne ut om referanseverdien er relevant for dette resultatet. Kan inneholde tekst eller kodet tekstlig råd for om resultatet ligger innenfor normalområdet.
For eksempel "innenfor normale grenseverdier i forhold til alder og kjønn". |
|---|
| Tidsangivelse for validering | Tidsangivelse for validering: Datoen og tidspunktet da analyseresultatet ble medisinsk validert i laboratoriet."
I mange myndighetsområder omfatter "Resultatstatus" implisitt medisinsk validering, det vil si at et resultat med status "Endelig" vil antas å være medisinsk validert. I andre myndighetsområder kan dette registreres og rapporteres separat ved hjelp av dette dataelementet. |
|---|
| Resultatstatus | Resultatstatus: Status for analyseresultatet.
Verdiene er valgt spesifikt for å samsvare med verdiene i HL7 FHIR-ressursen "Diagnostic report", som historisk sett kommer fra praksis i HL7 v2. Andre lokale koder eller termer kan brukes ved å bruke datatypen "Fri eller kodet tekst.
Optional[{fhir_mapping=Observation.status, hl7v2_mapping=OBX.11}]
- Kodet tekst
- Registrert
- Ufullstendig
- Foreløpig
- Endelig
- Revidert
- Korrigert
- Tillegg
- Kansellert
- Feilregistrert
- Fri eller kodet tekst
Annotations- Hl7V2 Mapping: OBX.11
- Fhir Mapping: Observation.status
|
|---|
| Tidsangivelse for resultatstatus | Tidsangivelse for resultatstatus: Datoen og tidspunktet da analyseresultatet ble utstedt for den aktuelle "Analyseresultatstatus".
Optional[{fhir_mapping=Observation.issued, hl7v2_mapping=OBX.19}]
Annotations- Hl7V2 Mapping: OBX.19
- Fhir Mapping: Observation.issued
|
|---|
| Prøvemateriale | Prøvemateriale: Identifikator eller link til prøvematerialet som ble brukt i analysen.
I noen situasjoner vil én Laboratorieresultat-arketype inneholde flere Prøvemateriale-arketyper og flere Analyseresultat-arketyper. I disse situasjonene må man bruke dette elementet for å kunne koble resultatene til de korrekte prøvematerialene.
- Identifikator
- URI
|
|---|
| Kommentar | Kommentar: Ytterligere fritekst om analyseresultatet som ikke fanges opp av andre elementer.
Optional[{fhir_mapping=Observation.note, hl7v2_mapping=NTE.3}]
Annotations- Hl7V2 Mapping: NTE.3
- Fhir Mapping: Observation.note
|
|---|
| Kommentar | Kommentar: Tekstlig tilleggsinformasjon om analyseresultatet, som ikke er registrert i andre felt. |
|---|