TEMPLATE Nasjonalt korsbåndregister: KOOS skjema (Nasjonalt korsbåndregister: KOOS skjema)

TEMPLATE IDNasjonalt korsbåndregister: KOOS skjema
ConceptNasjonalt korsbåndregister: KOOS skjema
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Other Details (Language Independent)
  • MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
Language usednb
Citeable Identifier1078.60.737
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
Nasjonalt korsbåndregister: KOOS SKJEMANasjonalt korsbåndregister: KOOS SKJEMA: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell.
1. Informasjon1. Informasjon: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Dato for utfyllingDato for utfylling: *
Er skaden operert?Er skaden operert?: *
OperasjonsdatoOperasjonsdato: *
Kryss av for riktig kneKryss av for riktig kne: *
  • 0: Høyre
  • 1: Venstre
Røyker du?Røyker du?: *
  • 0: Nei
  • 1: Av og til
  • 2: Daglig
  • 9: Ikke besvart
Hvor mange sigaretter per dagHvor mange sigaretter per dag: *
SnusSnus: *
  • 0: Nei
  • 1: Av og til
  • 2: Daglig
  • 9: Ikke besvart
Vekt (kg)Vekt (kg): *
40..150 kg
Høyde (cm)Høyde (cm): *
120..250 cm
2. Symptom2. Symptom: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: Tenk på symptomene du har hatt fra kneet ditt den siste uken når du besvarer disse spørsmålene
Har kneet vært hovent?Har kneet vært hovent?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Sjelden
  • 2: I blant
  • 3: Ofte
  • 4: Alltid
Har du følt knirking, hørt klikking eller andre lyder fra kneet?Har du følt knirking, hørt klikking eller andre lyder fra kneet?Har du følt knirking, hørt klikking eller andre lyder fra kneet?Har du følt knirking, hørt klikking eller andre lyder fra kneet?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Sjelden
  • 2: I blant
  • 3: Ofte
  • 4: Alltid
Har kneet haket seg opp eller låst seg?Har kneet haket seg opp eller låst seg?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Sjelden
  • 2: I blant
  • 3: Ofte
  • 4: Alltid
Har du kunnet rette kneet helt ut?Har du kunnet rette kneet helt ut?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Sjelden
  • 2: I blant
  • 3: Ofte
  • 4: Alltid
Har du kunnet bøye kneet helt?Har du kunnet bøye kneet helt?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Sjelden
  • 2: I blant
  • 3: Ofte
  • 4: Alltid
3. Stivhet3. Stivhet: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: De neste spørsmålene handler om leddstivhet. Leddstivhet innebærer vanskeligheter med å komme i gang eller økt motstand når du bøyer eller strekker kneet. Marker graden av leddstivhet du har opplevd i kneet ditt den siste uken
Hvor stivt er kneet ditt når du nettopp har våknet om morgenen?Hvor stivt er kneet ditt når du nettopp har våknet om morgenen?: *
  • 0: Ikke noe
  • 1: Litt
  • 2: Moderat
  • 3: Betydelig
  • 4: Ekstremt
Hvor stivt er kneet ditt senere på dagen etter å ha sittet, ligget eller hvilt?Hvor stivt er kneet ditt senere på dagen etter å ha sittet, ligget eller hvilt?: *
  • 0: Ikke noe
  • 1: Litt
  • 2: Moderat
  • 3: Betydelig
  • 4: Ekstremt
4. Smerte4. Smerte: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Hvor ofte har du vondt i kneet?Hvor ofte har du vondt i kneet?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Månedlig
  • 2: Ukentlig
  • 3: Daglig
  • 4: Hele tiden
Hvilken grad av smerte har du hatt i kneet ditt den siste uken ved følgende aktiviteter?Hvilken grad av smerte har du hatt i kneet ditt den siste uken ved følgende aktiviteter?: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Snu/vende på belastet kneSnu/vende på belastet kne: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Rette kneet helt utRette kneet helt ut: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Bøye kneet heltBøye kneet helt: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå på flatt underlagGå på flatt underlag: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå opp eller ned trapperGå opp eller ned trapper: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Om natten (smerter som forstyrrer søvnen)Om natten (smerter som forstyrrer søvnen): *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Sittende eller liggendeSittende eller liggende: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
StåendeStående: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
5. Funksjon i hverdag5. Funksjon i hverdag: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: De neste spørsmålene handler om din fysiske funksjon. Angi graden av vanskeligheter du har opplevd den siste uken ved følgende aktiviteter på grunn av dine kneproblemer
Gå ned trapperGå ned trapper: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå opp trapperGå opp trapper: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Reise deg fra sittende stillingReise deg fra sittende stilling: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Stå stilleStå stille: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Bøye deg, f.eks. for å plukke opp en gjenstand fra gulvetBøye deg, f.eks. for å plukke opp en gjenstand fra gulvet: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå på flatt underlagGå på flatt underlag: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå inn/ut av bilGå inn/ut av bil: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Handle/gjøre innkjøpHandle/gjøre innkjøp: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Ta på sokker/strømperTa på sokker/strømper: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Stå opp fra sengenStå opp fra sengen: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Ta av sokker/strømperTa av sokker/strømper: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Ligge i sengen (snu deg, holde kneet i samme stilling i lengre tid)Ligge i sengen (snu deg, holde kneet i samme stilling i lengre tid): *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gå inn/ut av badekar/dusjGå inn/ut av badekar/dusj: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
SitteSitte: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Sette deg og reise deg fra toalettetSette deg og reise deg fra toalettet: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gjøre tungt husarbeid (måke snø, vaske gulv, støvsuge osv.)Gjøre tungt husarbeid (måke snø, vaske gulv, støvsuge osv.): *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Gjør lett husarbeid (lage mat, tørke støv osv.)Gjør lett husarbeid (lage mat, tørke støv osv.): *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
6. Funksjon, sport og fritid6. Funksjon, sport og fritid: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: De neste spørsmålene handler om din fysiske funksjon. Angi graden av vanskeligheter du har opplevd den siste uken ved følgende aktiviteter på grunn av dine kneproblemer
Sitte på hukSitte på huk: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
LøpeLøpe: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
HoppeHoppe: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Snu/vende på belastet kneSnu/vende på belastet kne: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
Stå på kneStå på kne: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært stor
7. Livskvalitet7. Livskvalitet: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Hvor ofte gjør ditt kneproblem seg bemerket?Hvor ofte gjør ditt kneproblem seg bemerket?: *
  • 0: Aldri
  • 1: Månedlig
  • 2: Ukentlig
  • 3: Daglig
  • 4: Hele tiden
Har du forandret levesett for å unngå å overbelaste kneet?Har du forandret levesett for å unngå å overbelaste kneet?: *
  • 0: Ingenting
  • 1: Noe
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Fullstendig
I hvor stor grad kan du stole på kneet ditt?I hvor stor grad kan du stole på kneet ditt?: *
  • 0: Fullstendig
  • 1: I stor grad
  • 2: Moderat
  • 3: Til en viss grad
  • 4: Ikke i det hele tatt
Generelt sett, hvor store problemer har du med kneet ditt?Generelt sett, hvor store problemer har du med kneet ditt?: *
  • 0: Ingen
  • 1: Lett
  • 2: Moderat
  • 3: Betydlig
  • 4: Svært store
8. Kommentar8. Kommentar: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: Dersom du har noen kommentarer til skjemaet eller skaden din, vil vi gjerne at du skriver noen ord til oss her
KommentarKommentar: *