| TEMPLATE ID | Nasjonalt traumeregister: Registrere Intensiv |
|---|
| Concept | Nasjonalt traumeregister: Registrere Intensiv |
|---|
| Description | Not Specified |
|---|
| Purpose | Not Specified |
|---|
| References | |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.630 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
|---|
| Nasjonalt traumeregister: Registrere Intensiv | Nasjonalt traumeregister: Registrere Intensiv: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell. |
|---|
| Enhet for registrering: | Enhet for registrering:: * |
|---|
| Intensiv | Intensiv: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Liggedøgn intensiv | Liggedøgn intensiv: *
Annotations- Notes.Comment: Registrer antall liggedøgn på sykehusets intensivavdeling. Døgndefinisjon: Dato ut minus dato inn, pluss en. Datafeltet kalkuleres manuelt. Antall liggedøgn registreres som hele døgn, uten desimaler. Dersom pasienten blir utskrevet fra intensivavdeling og senere reinnlagt, skal antallet reelle intensivdøgn manuelt kalkuleres og registreres.
|
|---|
| Antall døgn med ventilasjonsstøtte | Antall døgn med ventilasjonsstøtte: *
Annotations- Notes.Comment: Registrer det totale antallet døgn pasienten var intubert/tracheostomert. Døgndefinisjon Dato ekstubert/dekanylert minus dato intubert/tracheostomert, pluss en. Datafeltet kalkuleres manuelt. Antall døgn intubert/tracheostomert registreres som hele døgn, uten desimaler. Dersom pasienten ikke er intubert/tracheostomert registreres dette som 0 døgn. Dersom pasienten får respirator-/ventilatorbehandling uten å være intubert/tracheostomert (CPAP, BiPAP eller lignende) skal ikke dette regnes med, og registreres følgelig som 0 døgn. Dersom pasienten blir ekstubert/dekanylert og senere reintubert/ tracheostomert, skal antallet reelle intubert/tracheostomert døgn manuelt kalkuleres og registreres. Eksempel: Pasienten intuberes 1. jan og ekstuberes 2. jan. Dette gir to døgn. Pasienten reintuberes 11. jan og ekstuberes 12. jan. Dette gir to nye døgn, og fire døgn totalt skal registreres. Det skal altså ikke registreres 12 døgn totalt. Dersom pasienten blir ekstubert/dekanylert og senere reintubert/tracheostomert samme døgn, kalkuleres det som en sammenhengende periode. Hvis antall døgn på ventilator er ukjent, bruk 999, ukjent.
|
|---|
| Overflyttet annet sykehus intubert? | Overflyttet annet sykehus intubert?: *
- 0: Ikke valgt
- 1: 1: Ja
- 2: 2: Nei
- 3: 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer om pasienten ble overflyttet fra intensivavdeling til et annet sykehus i intubert/tracheostomert tilstand.
|
|---|
| Høyeste behandlingsnivå på sykehuset | Høyeste behandlingsnivå på sykehuset: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Akuttmottak
- 2: Pleieavdeling
- 3: Operasjonsstue
- 4: Postoperativ eller overvåkingsenhet
- 5: Intensivenhet
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Dokumenter kun det høyeste behandlingsnivå som pasienten fikk ved rapporterende sykehus. Dette er en ordinal skala som spenner fra 1-5 der kategori 5 er definert som høyeste nivå på sykehusbehandling. Denne skalaen skal brukes selv om det i noen tilfelle kan være høyere nivå (medisinsk kompetanse, bemanning) i en lavere rangert enhet, for eksempel akuttmottak versus pleieavdeling. 1 = Akuttmottak Den avdeling hvor traumepasientene tas imot ved sykehuset, som også innbefatter akuttstue. 2 = Pleieavdeling Sykehusets ordinære sengeposter. 3 = Operasjonsstue Spesialavdeling for kirurgiske inngrep og prosedyrer som er utstyrsmessig og bygningsmessig utarbeidet for å imøtekomme hygieniske krav, og som er bemannet med spesialsykepleiere. 4 = Postoperativ eller overvåkingsenhet Avdelinger som tilbyr avansert medisinsk intensivbehandling, men ikke respiratorbehandling, for kritisk syke pasienter og ”step-down”-pasienter. Avdelingen har økt bemanning med minst en sykepleier per to pasienter på døgnbasis. 5 = Intensivenhet Avdelinger som tilbyr avansert medisinsk intensivbehandling, inkludert respiratorbehandling, for kritisk syke pasienter. Avdelingen har økt bemanning med minst en sykepleier per pasient på døgnbasis. Eksempler på pasienter som trenger behandling på nivå med postoperativ eller overvåkingsenhet (kategori nr. 4) er pasienter som har behov for lettere intensiv pleie og observasjon (f.eks. etter en operasjon, eller pasienter som har et organsystem som svikter). Pasienter som trenger mer intensiv pleie og observasjon (f.eks. pasienter som ikke kan puste uten medisinsk assistanse, pasienter som trenger støtte til to sviktende organsystemer, eller pasienter som har multiorgansvikt), vil typisk tas hånd om på en intensivenhet.
|
|---|
| Liggedøgn aktuelle sykehusopphold, hele døgn | Liggedøgn aktuelle sykehusopphold, hele døgn: *
Annotations- Notes.Comment: Feltet genereres automatisk med utgangspunkt i dato/tidspunkt for Ankomst mottak, dato/tid og Dato for utskrivelse, og skal ikke fylles ut av registrar.
|
|---|
| Dato for utskrivelse | Dato for utskrivelse: *
Annotations- Notes.Comment: I feltet registreres dato for når pasienten overføres annet sykehus, rehabiliteringsinstitusjon, psykiatrisk sykehus/avdeling, sykehjem eller utskrives til bopel.
|
|---|
| GOS ved utskrivelse | GOS ved utskrivelse: *
- 0: Ikke valgt
- 5: Ingen eller ubetydelig funksjonshemning
- 4: Moderat funksjonshemning
- 3: Alvorlig funksjonshemning
- 2: Vegeterende tilstand
- 1: Død
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: I dette feltet skal man registrere pasientens funksjonelle tilstand og pleiebehov ved utskrivelse fra det aktuelle sykehus når pasienten overføres annet sykehus, rehabiliteringsinstitusjon, psykiatrisk sykehus/avdeling, sykehjem eller utskrives til bopel. Definisjoner GOS kategorier: 5 = Ingen eller ubetydelig funksjonshemming I stand til å returnere til arbeid eller skole. 4 = Moderat funksjonshemning Eksempel: funksjonshemmet, men ikke avhengig av pleie. Ikke i stand til å returnere til arbeid eller skole. 3 = Alvorlig funksjonshemning Eksempel: bevisst, men funksjonshemmet. Pleietrengende. Intubert. 2 = Vegeterende tilstand Eksempel: ikke i stand til å interagere med omgivelsene, reagerer ikke/ikke bevisst; pleietrengende. 1 = Død Pasienten registreres som død dersom pasienten dør på aktuelle sykehus, uavhengig av om dette skjer før eller etter 30 dager etter ulykken. Pasienter som er intubert ved utskrivelse fra aktuelle sykehus kodes som GOS score 3 = Alvorlig funksjonshemning (unntatt hodeskadepasienter i vegeterende tilstand, som skal kodes som GOS score 2). En fullt bevisst tetraplegisk pasient er GOS score 3 siden pasienten er alvorlig funksjonshemmet og pleietrengende.
|
|---|
| Utskrevet til | Utskrevet til: *
Annotations- Notes.Comment: I dette feltet registreres type institusjon pasienten skrives ut til, evt død eller utskrivelse til bopel. Definisjoner: 1 = Bopel: Den adressen pasienten er folkeregisterregistrert på. 2 = Rehabilitering: En dedikert institusjon for rehabilitering og opptrening. 3 = Død: Pasienten blir erklært død under det aktuelle sykehusoppholdet. 4 = Annen intensivavdeling, høyere behandlingsnivå: Omfatter overføring fra intensivavdeling ved traumesykehus til intensivavdeling ved traumesenter. Ved brannskader regnes Brannskadeavdelingen ved Haukeland som høyere nivå enn alle andre intensivavdelinger i landet. 5 = Annen intensivavdeling, samme behandlingsnivå: Omfatter overføring fra intensivavdeling ved traumesenter eller fra Brannskadeavdelingen ved Haukeland til intensivavdeling ved traumesykehus. Omfatter overføring fra intensivavdeling ved traumesykehus til intensivavdeling ved et annet traumesykehus. 6 = Annen somatisk intermediær eller lavgradig pleieavdeling: Alle somatiske avdelinger som har lavere bemanning enn en sykepleier per to pasienter. 7 = Annet: Omfatter sykehjem, psykiatrisk sykehus, fengsel og andre institusjoner.
|
|---|
| Utskrevet til rehabiliteringsinstitusjon | Utskrevet til rehabiliteringsinstitusjon: *
Annotations- Notes.Comment: Her registreres rehabiliteringsinstitusjonen som pasienten overføres til i listen som dukker opp dersom man bruker kategori 2 i det feltet Utskrevet til. Aksepterte verdier: kun rehabiliteringsinstitusjoner på listen eller kategorien ukjent. Datafeltet dukker kun opp dersom man bruker kategori 2 i feltet Utskrevet til.
|
|---|
| Overført til sykehus | Overført til sykehus: *
Annotations- Notes.Comment: Her registreres sykehuset som pasienten overføres til i listen som dukker opp dersom man bruker kategori 4, 5 eller 6 i feltet Utskrevet til. Dersom pasienten overføres til sykehus i utland finnes egne valg for dette. Aksepterte verdier: kun sykehus på listen eller kategorien ukjent. Datafeltet dukker kun opp dersom man bruker kategori 4, 5 eller 6 i feltet Utskrevet til.
|
|---|
| Pasient | Pasient: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Død innen 30 dager etter skade | Død innen 30 dager etter skade: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Ja
- 2: Nei
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer om pasienten er død eller ikke 30 dager etter skade. 30-dager mortalitet er endepunkt, og indikerer pasientstatus ved 30-dager. Pasienter som erklæres død på dag 0-30 etter ulykken registreres som død (”Ja”). Dødsfall som inntreffer på dag 31 eller senere etter ulykken skal registreres som levende (”Nei”) i dette feltet. Utenlandske borgere som er i live når de sendes tilbake til deres hjemland før det er gått 30 dager etter skaden skal defineres som levende (”Nei”) Det vil si at man ikke følger opp utfallet for disse pasienter etter at de er reist til hjemlandet.
|
|---|
| Mors, dato/tid | Mors, dato/tid: *
Annotations- Notes.Comment: Her registreres datoen (og klokkeslettet) pasienten erklæres død. Dersom man i sykehusjournal også finner klokkeslett for når pasienten ble erklært død kan dette registreres. Kun eksakt, dokumentert klokkeslett skal registreres. Tidspunkt skal ikke estimeres. Dersom eksakt klokkeslett for mors ikke er kjent, markeres i feltet for Ukjent klokkeslett. Datafeltet dukker kun opp dersom man krysser av for at pasienten døde innen 30 dager etter skade i foregående felt.
|
|---|
| Mors tid, nøyaktighet | Mors tid, nøyaktighet: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Eksakt klokkeslett
- 999: Ukjent klokkeslett
|
|---|
| Dødsårsak | Dødsårsak: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Blødning thorax
- 2: Blødning abdomen
- 3: Blødning bekken
- 4: Flere blødningskilder
- 5: Blødning annet
- 6: Asfyksi
- 7: Primær hjerneskade
- 8: Lungeemboli
- 9: Organsvikt
- 10: Død annet sykehus
- 888: Ikke relevant
- 99: Annet
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Her registreres det som regnes for å være den utløsende dødsårsak. Definisjon kroppregion: Det brukes her de samme kroppsregioner som i AIS-kodeverket vedr kroppsregionene thorax, abdomen, bekken og hode. Definisjoner dødsårsak: 1 = Blødning thorax. Pasienten dør som følge av massiv blødning fra kar eller organ i thorax. 2 = Blødning abdomen. Pasienten dør som følge av massiv blødning fra kar eller organ i abdomen. 3 = Blødning bekken. Pasienten dør som følge av massiv blødning fra kar eller skjelett i bekken. 4 = Flere blødningskilder. Pasienten dør som følge av massiv blødning fra flere blødningskilder i forskjellige kroppsregioner. 5 = Blødning annet. Pasienten dør som følge av massiv blødning fra en annen kroppregion enn thorax, abdomen, bekken og som ikke har massiv blødning fra flere kroppregioner. 6 = Asfyksi. Pasienten dør som følge av asfyksi etter hengning, kvelning eller forlenget tid med ufrie/blokkerte luftveier. 7 = Primær hjerneskade. Pasienten dør som følge av traumatisk hjerneskade. Her regnes ikke asfyktisk hjerneskade som følge av forlenget tid med ufrie/blokkerte luftveier, da dette skal registreres under ”Asfyksi”. 8 = Lungeemboli. Pasienten dør som følge av akutt lungeemboli som komplikasjon i behandlingen etter et traume. 9 = Organsvikt. Pasienten dør som følge av organsvikt under intensivbehandling etter et traume. 10 = Død annet sykehus. Pasienten dør på annet sykehus etter utskrivelse fra registrerende sykehus. Pasienter som utskrives til bopel og dør i løpet av 30 dager etter skade i annen ulykke skal også registreres her. 11 = Annet. Pasienten dør som følge av annen dødsårsak. Eks. Medisisnske tilstander, hjerteinfarkt, drukning, brannskade, hypotermi, hypertermi. 888 = Ikke relevant. Feltet skal ikke brukes. 999 = Ukjent. Pasienten dør som følge av ukjent dødsårsak.
|
|---|