| TEMPLATE ID | Nasjonalt traumeregister: Registrere Prehospital |
|---|
| Concept | Nasjonalt traumeregister: Registrere Prehospital |
|---|
| Description | Not Specified |
|---|
| Purpose | Not Specified |
|---|
| References | |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.628 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
|---|
| Nasjonalt traumeregister: Registrere Prehospital | Nasjonalt traumeregister: Registrere Prehospital: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell. |
|---|
| Enhet for registrering: | Enhet for registrering:: * |
|---|
| AMK | AMK: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| AMK varslet | AMK varslet: * |
|---|
| Tidspunkt AMK varslet, nøyaktighet | Tidspunkt AMK varslet, nøyaktighet: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Eksakt klokkeslett
- 999: Ukjent klokkeslett
Annotations- Notes.Comment: Dato og klokkeslett for første registrerte kontakt med AMK om ulykken. Kun eksakt, dokumentert klokkeslett skal registreres. Tidspunkt skal ikke estimeres. Dersom eksakt klokkeslett for første kontakt med AMK om ulykken ikke er kjent, markeres i feltet for Ukjent klokkeslett. Aksepterte verdier for klokkeslett: 00:00 til 23:59. Klokkeslettet 24:00 skal ikke brukes.
|
|---|
| Transporttype | Transporttype: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Bilambulanse
- 2: Ambulansehelikopter
- 3: Ambulansefly
- 4: Fraktet inn av publikum
- 5: Til sykehus selv
- 6: Politi
- 99: Annet
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Hovedtransportmiddel som ble benyttet for å levere pasienten til sykehuset. Kun ett transportmiddel skal registreres. Eksempel: Dersom pasienten transporteres med et ambulansefly til en lufthavn i nærheten av et traumesenter, men transporteres det siste (og korteste) stykket fra lufthavnen til sykehuset ved hjelp av en bilambulanse, skal ambulansefly dokumenteres som det benyttede transportmiddel. Pasienter som tar seg til sykehus selv, gående eller kjørende i egen bil, føres under kategorien Til sykehus selv. Barn som blir fraktet til sykehus av sine foreldre registreres som Fraktet inn av publikum. Pasienter som ankommer sykehuset på annen måte enn definert under punkt 1-6, registreres under Annet.
|
|---|
| Død ved ankomst | Død ved ankomst: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Ja
- 2: Nei
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Her registreres om traumepasienten var død ved prehospitalt personells ankomst på skadested, slik at pasienten ikke ble fraktet inn og mottatt som traumepasient ved akuttsykehus. Døde traumepasienter hvor prehospitalt personell ikke rykker ut skal ikke registreres i registeret.
|
|---|
| Ressurs ankommer pasient, dato/tid | Ressurs ankommer pasient, dato/tid: *
Annotations- Notes.Comment: Dato og klokkeslett for når prehospital ressurs ankommer pasienten. Ankomst pasient defineres som når transportmiddelet stopper på skadested. Kun eksakt, dokumentert klokkeslett skal registreres. Tidspunkt skal ikke estimeres. Dersom eksakt klokkeslett for når ressurs ankommer pasient ikke er kjent, markeres i feltet for Ukjent klokkeslett. Aksepterte verdier for tidspunkt: 00:00 til 23:59. Klokkeslettet 24:00 skal ikke brukes.
|
|---|
| Tid fra AMK varslet til ressurs ankommet pasient | Tid fra AMK varslet til ressurs ankommet pasient: *
Annotations- Notes.Comment: Feltet kalkuleres automatisk og skal ikke fylles ut av registrar. Angir tidsintervallet fra når AMK ble varslet til prehospital ressurs ankommer pasienten.
|
|---|
| Fastklemt | Fastklemt: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Ja
- 2: Nei
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Pasienten regnes som fastklemt hvis det ble brukt spesialverktøy for å få pasienten løs.
|
|---|
| Fysiologisk | Fysiologisk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Systolisk blodtrykk | Systolisk blodtrykk: *
Enheter: mmHg (UCUM: mm[Hg])
Annotations- Notes.Comment: Første dokumenterte systoliske blodtrykk (SBT) målt av medisinsk personell på skadested. Hos pasienter med hjertestans før ankomst sykehus, dokumentert av medisinsk personell, registreres SBT som 0, uavhengig av om det finnes en SBT verdi fra før hjertestansen. Hvis data er ukjent eller ikke dokumentert skal datafeltet stå tomt. I slike tilfeller kan SBT klinisk RTS kategori registreres. Måleenhet er mmHg.
|
|---|
| Systolisk BT (RTS) | Systolisk BT (RTS): *
- 0: Ikke valgt
- 4: 4: BT >89 (god radialispuls)
- 3: 3: BT 76 – 89 (svak radialispuls)
- 2: 2: BT 50 – 75 (femoralispuls)
- 1: 1: BT 1 – 49 (kun carotispuls)
- 998: 0: BT 0 (ingen carotispuls)
- 999: 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Første dokumenterte systoliske blodtrykk (SBT) i klinisk Revised Trauma Score (RTS) kategori målt av medisinsk personell på skadested. Datafeltet blir automatisk kalkulert dersom SBT eksaktverdien registreres. Kun dersom SBT er ukjent, men man har annen dokumentasjon på blodtrykkstatus, kan klinisk RTS kategori registreres manuelt. Hvis både eksaktverdi og klinisk kategori mangler, bruk kode 999=Ukjent.
|
|---|
| Respirasjonsfrekvens | Respirasjonsfrekvens: *
Enheter: {QUALIFIED REAL/TIME}
Annotations- Notes.Comment: Første dokumenterte respirasjonsfrekvens (RF) målt av medisinsk personell på skadested. Hos pasienter med respirasjonsstans før ankomst sykehus, dokumentert av medisinsk personell, registreres respirasjonsfrekvens som 0, uavhengig av om det finnes en verdi for respirasjonsfrekvens fra før respirasjonsstansen. Hvis data er ukjent eller ikke dokumentert skal datafeltet stå tomt. I slike tilfeller kan respirasjonsfrekvens klinisk RTS kategori registreres. Måleenhet er åndedrett per minutt.
|
|---|
| Respirasjonsfrekvens (RTS) | Respirasjonsfrekvens (RTS): *
- 0: Ikke valgt
- 4: RF 10 - 29 (normal)
- 3: RF >29 (hurtig)
- 2: RF 6 - 9 (langsom)
- 1: RF 1 - 5 (gispende)
- 998: 0: RF 0 (ingen respirasjon)
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Første dokumenterte respirasjonsfrekvens (RF) i klinisk Revised Trauma Score (RTS) kategori målt av medisinsk personell på skadested. Datafeltet blir automatisk utregnet dersom eksaktverdien for Respirasjonsfrekvens er registrert. Kun dersom Respirasjonsfrekvens er ukjent, men man har annen dokumentasjon på respirasjonsstatus, kan klinisk RTS kategori registreres manuelt. Hvis både eksaktverdi og klinisk kategori mangler, bruk kode 999, ukjent.
|
|---|
| Øye respons i GCS | Øye respons i GCS: *
- 0: Ikke valgt
- 4: Åpner øyne spontant
- 3: Åpner øyne på tiltale
- 2: Åpner øyne ved smertestimulering
- 1: Åpner ikke øyne
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer første dokumenterte prehospitale GCS øyerespons. Beste sides øyerespons registreres. Hos pasienter med hjerte-/respirasjonsstans før ankomst sykehus, dokumentert av medisinsk personell, registreres Øyerespons i GCS som 1, uavhengig av om det finnes en annen verdi fra før hjerte-/respirasjonsstansen.
|
|---|
| Verbal respons i GCS | Verbal respons i GCS: *
- 0: Ikke valgt
- 5: Svarer orientert
- 4: Svarer med setninger
- 3: Svarer med ord
- 2: Svarer med lyder
- 1: Svarer ikke
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer første dokumenterte prehospitale GCS verbal respons. Hos pasienter med hjerte-/respirasjonsstans før ankomst sykehus, dokumentert av medisinsk personell, registreres Verbal respons i GCS som 1, uavhengig av om det finnes en annen verdi fra før hjerte-/respirasjonsstansen.
|
|---|
| Motorisk respons i GCS | Motorisk respons i GCS: *
- 0: Ikke valgt
- 6: Beveger seg på oppfordring
- 5: Lokaliserer smertestimulus
- 4: Adekvat avverge (normal fleksjon)
- 3: Fleksjonsbevegelse (patologisk)
- 2: Ekstensjonsbevegelse (patologisk)
- 1: Beveger seg ikke
- 99: Intubert før ankomst
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer første dokumenterte prehospitale GCS motorisk respons. Beste sides motoriske respons registreres. Hos pasienter med hjerte-/respirasjonsstans før ankomst sykehus, dokumentert av medisinsk personell, registreres Motorisk respons i GCS som 1, uavhengig av om det finnes en annen verdi fra før hjerte-/respirasjonsstansen.
|
|---|
| GCS prehospitalt | GCS prehospitalt: *
Enheter: {QUALIFIED REAL/TIME}
Annotations- Notes.Comment: Utregning av GCS sum skjer automatisk på grunnlag av øye, verbal og motor respons. Dersom det av medisinsk personell er dokumentert en GCS verdi, uten spesifikasjon av enkeltverdier, registreres GCS verdien. Dersom det ikke foreligger dokumentasjon på eksakt GCS verdi, men pasienten beskrives som våken, klar og orientert registreres GCS som 15. Dersom det ikke foreligger dokumentasjon på eksakt GCS verdi, men pasienten beskrives som bevisstløs registreres GCS som 8. Dersom pasienten intuberes prehospitalt registreres dokumentert verdi før intubasjon. Dersom dokumentert GCS verdi fra før intubasjon ikke foreligger, men pasienten beskrives som bevisstløs før intubasjon, registreres GCS 8. Dersom dokumentert GCS verdi fra før intubasjon ikke foreligger, og pasientens status før intubasjon er ukjent, skårer man konservativt og registrerer GCS 15. Enkelte pasienter intuberes av annen årsak enn hodeskade eller kompromittert sirkulasjon/respirasjon, for eksempel grunnet smerte. Slike pasienter har ofte mangelfull GCS dokumentasjon, og skåres derfor som 15.
|
|---|
| GCS (RTS) | GCS (RTS): *
- 0: Ikke valgt
- 4: 5: GCS 13-15
- 3: 4: GCS 9-12
- 2: 3: GCS 6-8
- 1: 2: GCS 4-5
- 998: 1: GCS 3
- 888: 888: Ikke relevant
Annotations- Notes.Comment: Feltet genereres automatisk og skal ikke fylles ut av registrar. GCS RTS kategori kalkuleres basert på summen av prehospitale GCS komponenter (se foregående datafelt).
|
|---|
| Triage RTS | Triage RTS: *
Enheter: '
Annotations- Notes.Comment: Feltet genereres automatisk og skal ikke fylles ut av registrar. Triage RTS er en additiv score som brukes i prehospital setting til triagering av traumepasienter. Det gis maksimalt 4 poeng til hver av GCS, Systolisk blodtrykk og Respirasjonsfrekvens. Maksimal sum er 12. En Triage RTS ≤11 er i litteraturen en sterk indikator på at pasienten bør transporteres til et traumesykehus.
|
|---|
| RTS score | RTS score: *
Enheter: '
Annotations- Notes.Comment: Feltet genereres automatisk og skal ikke fylles ut av registrar. RTS score verdiene kalkuleres ved at man multipliserer RTS koder for GCS, SBT og RF med bestemte vektinger (faktorer): RTS score = 0.9368*GCS (RTS) + 0.7326*Systolisk BT (RTS) + 0.2908*Respirasjonsfrekvens (RTS).
|
|---|
| Luftveishåndtering prehospitalt | Luftveishåndtering prehospitalt: *
- 0: Ikke valgt
- 1: 1: Ja
- 2: 2: Nei
- 3: 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: I feltet registreres om prehospital luftveishåndtering ble gjennomført. Dersom pasienten puster selv registreres ”Nei”. Dersom det er gjennomført luftveishåndtering registreres ”Ja”, hvorpå det kommer opp undermeny for ytterligere registrering. Se neste punkt. Dersom det er ukjent hvorvidt luftveishåndtering er gjennomført registreres ”Ukjent”.
|
|---|
| Type prehospital luftveishåndtering | Type prehospital luftveishåndtering: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Tube i trakea – medikamentassistert
- 2: Supraglottisk luftveishjelpemiddel – medikamentassistert
- 3: Tube i trakea – ikke medikamentassistert
- 4: Supraglottisk luftveishjelpemiddel – ikke medikamentassistert
- 5: Annet
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Det registreres type prehospital luftveishåndtering. Eksempler på en tube i trakea er orotrakeal, nasotrakeal, eller kirurgisk luftvei. Eksempler på supraglottisk luftveishjelpemiddel som forhindrer tale er øsofago-trakeal combitube, larynxtube, og forskjellige former for larynxmasker. Disse hjelpemidler plasseres ikke nedenfor stemmebåndene. Bruken av en orofaryngeal luftvei er ikke ansett som luftveishåndtering i dette datafeltet. Medikamentassistert = smertestillende, nevromuskulært blokerende medikamenter og sedasjon.
|
|---|
| Pneumothorax avlastning prehospitalt | Pneumothorax avlastning prehospitalt: *
- 0: Ikke valgt
- 1: 1: Ja
- 2: 2: Nei
- 3: 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Dersom det ikke er gjennomført pneumothoraxavlastning registreres ”Nei”. Dersom det er gjennomført pneumothoraxavlastning registreres ”Ja”, hvorpå det kommer opp undermeny for ytterligere registrering. Se neste punkt. Dersom det er ukjent hvorvidt pneumothoraxavlastning er gjennomført registreres ”Ukjent”.
|
|---|
| Type avlastning | Type avlastning: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Thoraxdren
- 2: Nål
- 3: Incisjon
- 99: Andre
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Registrer metode for avlastning av pneumothorax. Nål: Innleggelse av venflon til pleurahulen. Incisjon: Åpning med skarpt instrument til pleurahulen uten innleggelse av dren eller nål.
|
|---|
| Hjertestans før ankomst traumemottak | Hjertestans før ankomst traumemottak: *
- 0: Ikke valgt
- 1: 1: Ja
- 2: 2: Nei
- 3: 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Hjertestans registreres dersom dokumentert av prehospitalt medisinsk personell. Hjertestans er definert som opphør av mekanisk aktivitet, bekreftet ved fravær av puls (palpatorisk, ultralyd), manglende respons, og apnø (eller agonal, gispende respirasjon).
|
|---|
| Høyeste traumefaglige beh.nivå prehosp. | Høyeste traumefaglige beh.nivå prehosp.: *
- 0: Ikke valgt
- 1: Nivå I. Ingen akuttmedisinsk behandling utover lekfolks førstehjelp
- 2: Nivå II. Basal akuttmedisinsk behandling (BLS)
- 3: Nivå III. Avansert akuttmedisinsk behandling (ALS) på skadested
- 4: Nivå IV. Avansert akuttmedisink behandling (ALS) på skadested under ledelse av kompetent traumefaglig lege
- 99: Annet prehospitalt personell
- 999: Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Målet med registreringen i dette feltet er å beskrive kompetansen på det prehospitale teamet, ikke på behandlingen som er gitt. Registrer det høyeste traumefaglige behandlingsnivå utført av prehospitalt personell som er involvert i behandlingen av den skadde pasienten. Dersom det er kompetent traumefaglig lege tilstede på skadested, men pasienten ikke hadde behov for avansert behandling, skal dette registreres som Nivå 4. 1 = Nivå I. Ingen akuttmedisinsk behandling utover lekfolks førstehjelp. Retningslinjer: Ingen akuttmedisinsk behandling utover lekfolks (ikke-profesjonell) førstehjelp ble utført; transportering ved hjelp av privat kjøretøy uten medisinsk tilsyn. 2 = Nivå II. Basal akuttmedisinsk behandling (BLS). Retningslinjer: Etter ankomst skadested sørger ambulansepersonell/ paramedics for luftveishåndtering, inkludert bag-maske ventilasjon; økt oksygentilførsel (FiO2 omtrent 0.85); kompresjon (eller tourniquet) for blødningskontroll; potensiell frakturimmobilisering, minimum, en halskrage og langt ”backboard” der alle ben er tilstrekkelig immobilisert til ”backboardet”; pasienten transporteres hurtig til sykehus. 3 = Nivå III. Avansert akuttmedisinsk behandling (ALS) på skadested.
|
|---|