| TEMPLATE ID | Nasjonalt Kvalitetsregister for Smertebehandling |
| Concept | Nasjonalt Kvalitetsregister for Smertebehandling |
| Description | Not Specified |
| Purpose | Not Specified |
| References | |
| Other Details (Language Independent) | - MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
|
| Language used | nb |
| Citeable Identifier | 1078.60.621 |
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
| Nasjonalt Kvalitetsregister for Smertebehandling | Nasjonalt Kvalitetsregister for Smertebehandling: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell. |
| Tilleggsinformasjon | Tilleggsinformasjon: A generic section header. |
| Tidligere samtykket til registrering? | Tidligere samtykket til registrering?: *
Annotations- Notes.Comment: Ja Dersom det er krysset av «Ja» på spørsmål om samtykke (denne gang), kan det krysses av for «ja» ved tidligere samtykket, neste gang pasient registreres. Det er juridisk sett nok med et samtykke fra pasient. Nei Pasienten har ikke samtykket tidligere
|
| Samtykke? | Samtykke?: *
Annotations- Notes.Comment: Ja pasient har fått informasjon og signert samtykkeskjema Nei Vi har ikke mottatt samtykket pga forskjellige årsaker Utlevert Pasient har fått informasjon og fått utdelt samtykke
|
| Hvor mange ganger registrert: | Hvor mange ganger registrert:: *
Annotations- Notes.Comment: Her skriver du inn tallet «1» ved første gangs registrering. Dersom samme pasient registreres flere ganger må tallet fortløpende endres.
|
| Oppfylles inklusjonskriterier? | Oppfylles inklusjonskriterier?: *
- Ja
- Nei - for ung
- Nei - kognitiv svekket
- Nei - forstår ikke norsk
Annotations- Notes.Comment: Ja Dvs pasient > 18 år, klarer å gjøre rede for seg og forstår norsk, Nei for ung, kognitiv svekket, forstår ikke norsk. Alle blir registrert i det lokale kvalitetsregisteret, kun de som oppfyller inklusjonskriteriene (og samtykker) vil eksporteres til det nasjonale registeret.
|
| Har pasienten blitt tilsett? | Har pasienten blitt tilsett?: *
- Ja, pas har fått tilsyn
- Nei, ikke behov
- Nei, ikke kapasitet
- Nei, ikke prioritert, men gitt råd
Annotations- Notes.Comment: Nei ikke behov: f. eks henvisningen behandles først etter at pasienten har reist, ikke kapasitet: f. eks ikke tid pga personalmangel, ikke prioritet, men gitt råd: f. eks ringt til avdeling, skrevet journalnotat
|
| Totalt antall tilsyn | Totalt antall tilsyn: *
Annotations- Notes.Comment: Skriv inn antall tilsyn som har blitt gjort gjennom behandlingsforløpet. Tilsyn med lege og sykepleier registreres som to tilsyn dersom man anser det som nødvendig for pasientbehandlingen at begge to er med. En LIS-lege som følger en overlege pga opplæring registreres ikke som ekstra tilsyn. Hver enkelt enhet må lage rutiner for å telle dette fortløpende.
|
| Total tidsbruk | Total tidsbruk: *
- <3 timer,
- 3-10 timer
- >10 timer
- Vet ikke
Annotations- Notes.Comment: I tidsbruk inkluderes tilsyn av pasient, tidsbruk forbundet med lesing av journal, kontakt med lege/sykepleier på sengepost, kontakt med andre behandlere fra smerteklinikken, telefonråd, skriving av journalnotat o.l. Det er nok vanskelig å angi dette helt nøyaktig, men hver enkelt må anslå mest mulig nøyaktig tid man bruker per gang og registrere fortløpende.Dersom det er to behandlere som anses nødvendig for behandling av pasienten som går på tilsyn samtidig, må det registreres med dobbel tidsbruk. (Disse data lagres dessverre ikke dersom vi registrerer pasient flere ganger. Antall tilsyn og tidsbruk overføres derfor i kommentarfeltet, eks.Reg nr.1, dato fra sist endret +antall tilsyn/tidsbruk
|
| Komplett utfylling? | Komplett utfylling?: *
Annotations- Notes.Comment: Nei krysses av dersom det mangler en hel behandlerdel, ikke ved manglende enkeltspørsmål
|
| Ved mangelfull utfylling, oppgi årsak | Ved mangelfull utfylling, oppgi årsak: *
- Tidsmangel behandler
- tidlig utskrivning
- Kritisk syk/død
- Pasient klarer ikke
- Annet
Annotations- Notes.Comment: Tidsmangel behandler: eks.Smerteklinikken har ikke kapasitet til å tilse pasienten Tidlig utskrivining: pasient har reist før Smerteklinikken kommer på tilsyn Kritisk syk/død: pasient f.eks overflyttet på intensiv Pasient klarer ikke: pasient er for dårlig til å besvare spørsmål i pasientdel, eller har problemer med å svare på NRS Annet: f. eks pasient selv ønsker ikke å besvare spørsmålene i pasientdel
|
| Spesifiser Annet | Spesifiser Annet: *
Annotations- Notes.Comment: skriv kommentar
|
| Sist endret | Sist endret: *
Annotations- Notes.Comment: Oppdater aktuell dato i feltet «sist endret» hver gang du er inne og gjør endringer.
|
| Behandlerdel 1.1 | Behandlerdel 1.1: A generic section header. |
| Generelt | Generelt: A generic section header. |
| Innlagt avdeling | Innlagt avdeling: *
Annotations- Notes.Comment: Velg avdeling pasient er innlagt ved registreringstidspunktet
|
| Innleggelsesdiagnose (ICD kode) | Innleggelsesdiagnose (ICD kode): *
Annotations- Notes.Comment: Er første diagnosen som finnes i innkomstnotatet/henvisningbrevet (EPJ).
|
| Smertediagnose (ICD kode) | Smertediagnose (ICD kode): *
Annotations- Notes.Comment: Bruk »Lathund» med aktuelle smertediagnoser ligger som vedlegg i Behandlerdel 1.1.
|
| Kategori | Kategori: A generic section header. |
| Akutt smerte | Akutt smerte: * |
| Langvarig smerte > 3 mnd | Langvarig smerte > 3 mnd: * |
| Palliasjon | Palliasjon: * |
| Vet ikke | Vet ikke: *
Annotations- Notes.Comment: Benyttes når en er usikker på om hvilken kategori som vil være mest passende (skal også krysses av ved tilsynsforespørsel om kvalmebehandling, angstbehandling eller substitusjonsbehandling)
|
| Analgetika ved innleggelse | Analgetika ved innleggelse: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Undersøk om det står noe i innkomstnotatet/ eller om det kommer frem i samtale med pasient ved første tilsyn. Går det ikke tydelig fram at pasienten har brukt noen form for smertestillende før innleggelsen bruk «vet ikke». Legemidler som brukes illegal/misbrukes skal ikke føres opp under «Analgetika ved innkomst»
|
| Ingen | Ingen: * |
| Non-opioider | Non-opioider: * |
| Opioider | Opioider: * |
| Benzodiazepiner | Benzodiazepiner: * |
| Ko-analgetika | Ko-analgetika: * |
| Vet ikke | Vet ikke: * |
| Tidligere rusmisbruk | Tidligere rusmisbruk: *
- 1=Ja
- 0=Nei
- 2=Usikker
- 999=vet ikke
Annotations- Notes.Comment: Sjekk om det står noe i innkomst Bruk «usikker» når du er i tvil om pasienten evt. kan ha brukt/bruker rusmidler. Bruk «vet ikke» dersom du ikke finner noen informasjon i journalen og heller ikke har noe mistanke om rusmiddelmisbruk.
|
| Pågående rusmisbruk | Pågående rusmisbruk: *
- 1=Ja
- 0=Nei
- 2=Usikker
- 999=vet ikke
Annotations- Notes.Comment: Sjekk om det står noe i innkomst Bruk «usikker» når du er i tvil om pasienten evt. kan ha brukt/bruker rusmidler. Bruk «vet ikke» dersom du ikke finner noen informasjon i journalen og heller ikke har noe mistanke om rusmiddelmisbruk.
|
| Lar/LAS | Lar/LAS: *
Annotations- Notes.Comment: Info om dette bør du finne i innkomstjournalen (EPJ) eller i samtale med pasient ved 1. tilsyn Dersom du er usikker om pasient er i noe behandlingsopplegg, kryss av for «Vet ikke». Ex-LAR registreres som LAR/LAS.
|
| Har pasient hatt søvnproblemer før innleggelse | Har pasient hatt søvnproblemer før innleggelse: *
- 0=ikke i det hele tatt
- 1=litt
- 2=en del
- 3=Svært mye
- 999=vet ikke
Annotations- Notes.Comment: Se om du finner opplysninger om f. eks sovemedisin i innkomstjournalen (EPJ) eller om det kommer frem i samtale med pasienten ved første tilsyn.
|
| Smerte | Smerte: A generic section header. |
| Har avdelingen gjort en systematisk dokumentasjon av smerter? | Har avdelingen gjort en systematisk dokumentasjon av smerter?: *
Annotations- Notes.Comment: For å kunne krysse av «ja» bør avdelingen minst en gang per vakt (på dagtid, eller om pasient ikke sover på natten) ha gjort registrering av vNRS eller brukt annet smertevurderingsverktøy(CAS, FLACC,etc)Dersom det ikke går tydelig fram i journalnotat om det er gjort systematisk dokumentasjon av smerte, er det viktig at det også sjekkes skjema som brukes for registrering/administrering av smerte/smertestillende (PCA, EDA osv).Kryss av «nei» hvis du ikke finner slik informasjon i hverken kurve eller journalnotatKryss av «vet ikke» hvis du har vurdert spørsmålet, men fortsatt er usikker om det som er gjort betegnes som systematisk.
|
| Vurdert behov for behandler av smertetilstand | Vurdert behov for behandler av smertetilstand: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Her kan det krysses av for type behandle,r en kan tenke seg det vil være behov for, vurdert utfra henvisning og opplysninger i EPJ. Det kan krysses av for flere alternativer. Lege fra smerteklinikken. Sykepleier (Akuttsmertesykepleier). Fysioterapeut: Det kan være smerteklinikkens fysioterapeut, men også avdelingens egen fysioterapeut som utfører behandling etter anbefaling fra smerteklinikkens behandler. Det samme gjelder for psykologtjenester. Sosionom/Psykiater/Prest: Krysses av dersom behandler vil være nyttig til behandlingen av pasientens smertetilstand og er anbefalt fra smerteklinikkens behandler. Vet ikke: Dette står fordi da er det lettere å finne ut om man aktivt har tatt stilling til problemstillingen
|
| Lege | Lege: * |
| Sykepleier | Sykepleier: * |
| Fysioterapeut | Fysioterapeut: * |
| Psykolog/Psyk.sykepleier | Psykolog/Psyk.sykepleier: * |
| Sosionom | Sosionom: * |
| Psykiater | Psykiater: * |
| Prest | Prest: * |
| Vet ikke | Vet ikke: * |
| Vurdert behov for type smertebehandling | Vurdert behov for type smertebehandling: A generic section header. |
| Medikamentell | Medikamentell: *
Annotations- Notes.Comment: gjelder all form for medikamentell smertebehandling (iv, sc, po, plaster, PCA, etc)
|
| Psykososial | Psykososial: *
Annotations- Notes.Comment: kan krysses av både når det det kan tenkes at samtaler mellom pasient og sykepleier/lege, psykolog/psykologstudent fra smerteklinikken, eller annen psykolog/prest vil kunne hjelpe pasienten.
|
| Fysioterapi | Fysioterapi: *
Annotations- Notes.Comment: f.eks TENS, massasje etc. Det kan være smerteklinikkens egen fysioterapeut, men også avdelingens egen fysioterapeut som utfører behandlingen etter anbefaling fra smerteklinikkens behandler.
|
| Sentrale/perifere blokader | Sentrale/perifere blokader: *
Annotations- Notes.Comment: f.eks EDA og andre blokader som brukes kun med formålet om smertelindring
|
| Vet ikke | Vet ikke: * |
| Behandlerdel 1.2 | Behandlerdel 1.2: A generic section header. |
| Smerte siste døgn på en skala fra 0-10 | Smerte siste døgn på en skala fra 0-10: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Kryss av spørsmål 1-4 for sterkest og svakest smerte i ro og bevegelse på en skale fra 0 - 10. Smerte ved «bevegelse» Pasient skal angi NRS ved bevegelse av den delen av kroppen han har smerter i. Om pasienten ikke klarer å angi vNRS, må det krysses av for NEI ved «komplett utfylling» med «Årsak» – Annet - kommentar «Pasient klarer ikke å svare på NRS
|
| Sterkeste smerte i ro | Sterkeste smerte i ro: *
|
| Svakeste smerte i ro | Svakeste smerte i ro: *
|
| Sterkeste smerte i bevegelse | Sterkeste smerte i bevegelse: *
|
| Svakeste smerte i bevegelse | Svakeste smerte i bevegelse: *
|
| Behandlerdel 2.1 | Behandlerdel 2.1: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Skal fylles ut når det nærmere seg avsluttende tilsyn fra smerteklinikken. Fristen er satt til tre uker, men kan endres i tilfelle behandlingen skulle vare lengre (se brukermanual CheckWare)
|
| Smerte siste døgn på en skala fra 0-10 | Smerte siste døgn på en skala fra 0-10: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Kryss av spørsmål 1-4 for sterkest og svakest smerte i ro og bevegelse på en skala fra 0-10.Smerte ved «bevegelse» Pasient skal angi NRS ved bevegelse av den delen av kroppen han har smerter i.
|
| Sterkeste smerte i ro | Sterkeste smerte i ro: *
|
| Svakeste smerte i ro | Svakeste smerte i ro: *
|
| Sterkeste smerte i bevegelse | Sterkeste smerte i bevegelse: *
|
| Svakeste smerte i bevegelse | Svakeste smerte i bevegelse: *
|
| Behandlerdel 2.2 | Behandlerdel 2.2: A generic section header. |
| Behandler av smertetilstanden | Behandler av smertetilstanden: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: ses i sammenheng med spørsmål 10 i Behandlerdel 1.1. Her oppføres hvem som faktisk har vært involvert i smertebehandlingen, og hvilken behandling som faktisk ble gitt
|
| Lege | Lege: * |
| Sykepleier | Sykepleier: * |
| Fysioterapeut | Fysioterapeut: * |
| Psykolog/Psyk.sykepleier | Psykolog/Psyk.sykepleier: * |
| Sosionom | Sosionom: * |
| Psykiater | Psykiater: * |
| Prest | Prest: * |
| Vet ikke | Vet ikke: * |
| Smertebehandling initiert av smerteteamet | Smertebehandling initiert av smerteteamet: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: ses i sammenheng med spørsmål 11 i Behandlerdel 1.1. Her oppføres hvilken behandling som faktisk ble gitt
|
| Medikamentell | Medikamentell: *
Annotations- Notes.Comment: gjelder all form for medikamentell smertebehandling (iv, sc, po, plaster, PCA, etc)
|
| Psykososial | Psykososial: *
Annotations- Notes.Comment: kan krysses av både når det det kan tenkes at samtaler mellom pasient og sykepleier/lege, psykolog/psykologstudent fra smerteklinikken, eller annen psykolog/prest vil kunne hjelpe pasienten (f.eks kognitiv terapi, endringsfokusert samtale, angstreduserende støttesamtale, krisehåndtering)
|
| Fysioterapi | Fysioterapi: *
Annotations- Notes.Comment: f.eks TENS, massasje etc. Det kan være smerteklinikkens egen fysioterapeut, men også avdelingens egen fysioterapeut som utfører behandlingen etter anbefaling fra smerteklinikkens behandler.
|
| Sentrale/perifere blokader | Sentrale/perifere blokader: *
Annotations- Notes.Comment: f.eks EDA og andre blokader som brukes kun med formålet om smertelindring
|
| Vet ikke | Vet ikke: * |
| Bør pasient følges opp videre for sin smertetilstand etter utskrivelse | Bør pasient følges opp videre for sin smertetilstand etter utskrivelse: *
Annotations- Notes.Comment: Svar på dette bør finnes i EPJ v/ f.eks utskrivningsnotat fra sengeposten eller avslutningsnotat fra smerteklinikkens behandler. Er du sikker på at fastlege ikke ble kontaktet kryss av «nei», er du usikker, kryss av «vet ikke»
|
| Er det tatt kontakt med fastlege skriftlig eller muntlig om dette | Er det tatt kontakt med fastlege skriftlig eller muntlig om dette: *
|
| Anbefalt videre oppfølging ved smerteklinikk | Anbefalt videre oppfølging ved smerteklinikk: *
Annotations- Notes.Comment: Ja/Nei: se om det finnes et notat fra smerteklinikkens behandler. Vet ikke: krysses av når du er usikker. Nei: Krysses av dersom det ikke er behov for videre oppfølging.
|
| Smerteregistrering for Pasient | Smerteregistrering for Pasient: A generic section header. |
| Angi fødselsår | Angi fødselsår: * |
| Kjønn | Kjønn: *
|
| Evaluering | Evaluering: A generic section header. |
| Siden oppstart av behandling fra Smerteteamet er min smertetilstand blitt: | Siden oppstart av behandling fra Smerteteamet er min smertetilstand blitt:: *
- 3=Mye bedre
- 2=Bedre
- 1=Litt bedre
- 0=Uendret
- -1=Litt verre
- -2=Verre
- -3=Mye verre
- 999=Vet ikke
|
| Siden oppstart av behandling fra Smerteteamet er min generelle tilstand blitt: | Siden oppstart av behandling fra Smerteteamet er min generelle tilstand blitt:: *
- 3=Mye bedre
- 2=Bedre
- 1=Litt bedre
- 0=Uendret
- -1=Litt verre
- -2=Verre
- -3=Mye verre
- 999=Vet ikke
|
| Hvor fornøyd er du med ivaretakelsen fra Smerteteamet | Hvor fornøyd er du med ivaretakelsen fra Smerteteamet: *
- 3=Meget
- 2=Nokså
- 1=Litt
- 0=Ikke i det hele tatt
- 999=Vet ikke
|
| Har du hatt søvnproblemer etter at du ble innlagt? | Har du hatt søvnproblemer etter at du ble innlagt?: *
- 3=Svært mye
- 2=En del
- 1=Litt
- 0=Ikke i det hele tatt
- 999=Vet ikke
|
| Kontakt med helsetjenesten | Kontakt med helsetjenesten: A generic section header. |
| Hvor mange ganger har du vært i kontakt med primær- og spesialisthelsetjenesten på grunn av smerter siste år? | Hvor mange ganger har du vært i kontakt med primær- og spesialisthelsetjenesten på grunn av smerter siste år?: *
- 0=Ingen
- 1= Mindre enn 10
- 2=10 eller mer
- 999=Vet ikke
|
| Har du tidligere opplevd belastninger som har krevd behandling av psykolog/psykiater eller liknende? | Har du tidligere opplevd belastninger som har krevd behandling av psykolog/psykiater eller liknende?: *
|
| Når jeg har smerte, er det forferdelig, og jeg føler at det aldri kommer til å bli bedre | Når jeg har smerte, er det forferdelig, og jeg føler at det aldri kommer til å bli bedre: *
- 0=Aldri
- 1=1
- 2=2
- 3=Av og til
- 4=4
- 5=5
- 6=Alltid
|
| Når jeg har smerte føles det som om jeg ikke holder ut | Når jeg har smerte føles det som om jeg ikke holder ut: *
- 0=Aldri
- 1=1
- 2=2
- 3=Av og til
- 4=4
- 5=5
- 6=Alltid
|
| HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale | HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale: A generic section header.
Annotations- Notes.Comment: Leger er klar over at følelser spiller en viktig rolle ved de fleste sykdommer. Dersom legen din kjenner til følelsene dine, vil han eller hun være i bedre stand til å hjelpe deg. Dette spørreskjemaet er utformet for å hjelpe legen din til å forstå hvordan du føler deg. Les hvert utsagn nedenfor og velg det svaret som best beskriver hvordan du har følt deg de siste 7 dagene.Ikke bruk for lang tid på å svare, din første respons på hvert spørsmål vil trolig gi et riktigere svar enn et nøye gjennomtenkt svar.
|
| Jeg føler meg anspent | Jeg føler meg anspent: *
- 3=for det meste
- 2= ofte
- 1=noen ganger
- 0= ikke i det hele tatt
|
| Jeg gleder meg fremdeles over ting jeg pleide å glede meg over | Jeg gleder meg fremdeles over ting jeg pleide å glede meg over: *
- 0=absolutt like mye som før
- 1=ikke fullt så mye som før
- 2=bare litt
- 3= nesten ikke
|
| Jeg får en slags følelse av frykt som om noe forferdelig kommer til å skje | Jeg får en slags følelse av frykt som om noe forferdelig kommer til å skje: *
- 3=absolutt og ganske ille
- 2= ja, men ikke så altfor ille
- 1=litt, men det bekymer meg ikke
- 0=ikke i det hele tatt
|
| Jeg kan le og se det morsomme i situasjoner | Jeg kan le og se det morsomme i situasjoner: *
- 0=Like mye som før
- 1= ikke like mye nå som før
- 2=absolutt ikke så mye nå som før
- 3=ikke i det hele tatt
|
| Jeg har hodet fullt av urovekkende tanker | Jeg har hodet fullt av urovekkende tanker: *
- 3= for det meste
- 2= ofte
- 1=noen ganger
- 0=en gang i blant
|
| Jeg er i godt humør | Jeg er i godt humør: *
- 3=aldri
- 2=ikke så ofte
- 1=noen ganger
- 0=for det meste
|
| Jeg kan sitte rolig og føle meg avslappet | Jeg kan sitte rolig og føle meg avslappet: *
- 0=Ja, absolutt
- 1= ofte
- 2=ikke så ofte
- 3=ikke i det hele tatt
|
| Jeg føler det som om jeg fungerer langsommere enn før | Jeg føler det som om jeg fungerer langsommere enn før: *
- 3=nesten hele tiden
- 2= veldig ofte
- 1=noen ganger
- 0=ikke i det hele tatt
|
| Jeg føler meg urolig som om jeg har sommerfugler i magen | Jeg føler meg urolig som om jeg har sommerfugler i magen: *
- 0= ikke i det hele tatt
- 1=noen ganger
- 2=ofte
- 3= veldig ofte
|
| Jeg har sluttet å bry meg om hvordan jeg ser ut | Jeg har sluttet å bry meg om hvordan jeg ser ut: *
- 3= Ja, absolutt
- 2=jeg bryr meg ikke så mye som jeg burde
- 1=det kan nok hende at jeg ikke bryr meg fullt så mye
- 0=jeg bryr meg like mye som jeg alltid har gjort
|
| Jeg føler meg rastløs som om jeg stadig må være i aktivitet | Jeg føler meg rastløs som om jeg stadig må være i aktivitet: *
- 3=uten tvil, i en sterk grad
- 2= i en ganske stor grad
- 1= ikke noe særlig
- 0=ikke i det hele tatt
|
| Jeg ser med glede frem til ting | Jeg ser med glede frem til ting: *
- 0= like mye som jeg alltid har gjort
- 1= heller mindre enn jeg har pleid å gjøre
- 2= absolutt mindre enn jeg har pleid å gjøre
- 3=nesten ikkke i det hele tatt
|
| Jeg kan plutselig få en følelse av panikk | Jeg kan plutselig få en følelse av panikk: *
- 3=veldig ofte
- 2=ofte
- 1=ikke så ofte
- 0=ikke i det hele tatt
|
| Jeg kan glede meg over en god bok eller et radio-eller TV -program | Jeg kan glede meg over en god bok eller et radio-eller TV -program: *
- 0= ofte
- 1=noen ganger
- 2= ikke så ofte
- 3=veldig sjelden
|