TEMPLATE [HKR] Norsk hjerteinfarktregister: Oppfølgingsskjema ([HKR] Norsk hjerteinfarktregister: Oppfølgingsskjema)

TEMPLATE ID[HKR] Norsk hjerteinfarktregister: Oppfølgingsskjema
Concept[HKR] Norsk hjerteinfarktregister: Oppfølgingsskjema
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Other Details (Language Independent)
  • MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
Language usednb
Citeable Identifier1078.60.508
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
Norsk hjerteinfarktregister: OppfølgingsskjemaNorsk hjerteinfarktregister: Oppfølgingsskjema: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell.
I: Verdier fra hovedskjemaI: Verdier fra hovedskjema: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
InnleggelsestidspunktInnleggelsestidspunkt: *
SymptomdebutSymptomdebut: *
Utreise-/dødsdatoUtreise-/dødsdato: *
II: BakgrunnsinformasjonII: Bakgrunnsinformasjon: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Overflyttet fra sykehusOverflyttet fra sykehus: *

Annotations

  • Notes.Comment: Velg hvilket sykehus pasienten ble overflyttet fra.
Overflyttet fra regionOverflyttet fra region: *

Annotations

  • Notes.Comment: Den region pasienten sogner til kommer automatisk opp.
OverflyttingstidspunktOverflyttingstidspunkt: *

Annotations

  • Notes.Comment: Hvis pasienten overflyttes fra annen avdeling eller annet sykehus, skal det tidspunkt pasienten ankommer ny avdeling eller mottakelsen på nytt sykehus registreres under overflyttingstidspunkt. Bruk overflyttingstidspunktet i elektronisk pasientjournal (EPJ) eller ambulansejournal.
Andre tiltak på sykehusAndre tiltak på sykehus: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
HRL/defibrilleringHRL/defibrillering: *
  • 0: Nei
  • 1: Hjerte/lungeredning
  • 2: Defibrillering
  • 3: Begge
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Hjerte lungeredning med eller uten defibrillering
Temporær/permanent pacemaker/ICDTemporær/permanent pacemaker/ICD: *
  • 0: Nei
  • 1: Temporær PM
  • 2: Permanent PM
  • 3: ICD
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Registreres hvis implantert i forbindelse med infarktforløpet. Temporær pacemaker (PM) er midlertidig innleggelse av PM. Permanent pacemaker er varig innleggelse av PM. Hvis pasienten fikk både temporær og permanent PM under oppholdet, skal permanent PM registreres. ICD er implantert intern defibrillator.
CPAP/BiPAPCPAP/BiPAP: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: CPAP/BiPAP maske
RespiratorRespirator: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent
Aortaballongpumpe/annen VVASAortaballongpumpe/annen VVAS: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: IABP=Intra-aorta ballong pumpe og VVAS=venstre ventrikkel assistanse
Terapeutisk hypotermiTerapeutisk hypotermi: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Nedkjøling
Undersøkelse av venstre ventrikkelfunksjonUndersøkelse av venstre ventrikkelfunksjon: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Undersøkelse av venstre ventrikkelfunksjonUndersøkelse av venstre ventrikkelfunksjon: *
  • 0 = Nei
  • 1 = Ekkokardiografi
  • 2 = Annen metode
  • 9 = Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Ekkokardiografi –ultralydundersøkelse av hjertet. Innbefatter også forenklet ultralydundersøkelse med Vscan. Annen metode –hjerte-MR, ventrikulografi ved venstresidig hjertekateterisering, EF måling ved bruk av radioaktiv isotop ( MUGA) eller PET-scan.
EF-resultatEF-resultat: *
  • 1: Normalt ≥ 50%
  • 2: Lett/moderat nedsatt 31-49%
  • 4: Kraftig nedsatt ≤ 30%
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Siste målte verdi av EF under oppholdet. Ukjent EF-verdi: EF-verdi er ikke oppgitt.
KomplikasjonerKomplikasjoner: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Ventrikkelflimmer/takykardi ≤ 48 timer fra symptomdebutVentrikkelflimmer/takykardi ≤ 48 timer fra symptomdebut: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Dokumentert ventrikkelflimmer eller vedvarende ventrikkeltakykardi over 15 sekunder med frekvens over 100 (ikke ideoventrikulær rytme/ akselerert ventrikulær rytme) innen 48 timer fra symptomdebut.
Ventrikkelflimmer/takykardi > 48 timer fra symptomdebutVentrikkelflimmer/takykardi > 48 timer fra symptomdebut: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Dokumentert ventrikkelflimmer eller vedvarende ventrikkeltakykardi over 15 sekunder med frekvens over 100 (ikke ideoventrikulær rytme/ akselerert ventrikulær rytme) etter 48 timer fra symptomdebut.
Ny atrieflimmer/atrieflutterNy atrieflimmer/atrieflutter: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Skal krysses av hvis pasienten initialt har hatt sinusrytme ved innleggelse og så dokumentert atrieflimmer/atrieflutter i minst 10 minutter sammenhengende under oppholdet. Hvis pasienten har diagnostisert paroxystisk atrieflimmer, innlegges med sinusrytme, og får atrieflimmer/atrieflutter > 10 minutter varighet under oppholdet, skal dette føres som en komplikasjon.
AVblokk grad II-IIIAVblokk grad II-III: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent
ReinfarktReinfarkt: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Hvis pasienten får enda et hjerteinfarkt under sykehusoppholdet under 28 dager fra forrige infarkt. Hvis pasienten er utskrevet fra sykehuset eller registrerende avdeling før det nye infarktet, skal det registreres et nytt skjema selv om det har gått kort tid, dvs. < 28 dager, fra forrige infarkt. Diagnosen kan stilles dersom det er en økning av troponinkonsentrasjonen på 20 % i den andre prøven sammenlignet med den første. Dersom den første troponinverdien er normal kan man bruke kriteriene for et akutt hjerteinfarkt.
Mekanisk komplikasjon/rupturMekanisk komplikasjon/ruptur: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Innebefatter hemoperikard, ASD, VSD, hjerteruptur uten hemoperikard, ruptur chorda tendinea og papillær muskelruptur som komplikasjoner etter akutt hjerteinfarkt.
Kardiogent sjokkKardiogent sjokk: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Hvis det oppfattes som et mulig kardiogent sjokk og pasienten har hatt blodtrykk under 90 mmHg i minst 30 minutter eller har hatt behov for inotrop behandling for å holde blodtrykket større eller lik 90 mmHg samt kliniske tegn til sjokk med redusert perifer sirkulasjon, insuffisient organperfusjon, redusert diurese osv. Det må utelukkes hypovolemi som årsak til blodtrykksfallet.
HjertesviktHjertesvikt: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Hjertesvikt defineres klinisk på bakgrunn av typiske symptomer (dyspne) og kliniske funn (knatrelyder over lungene) forårsaket av kardial dysfunksjon. Bildediagnostisk påvisning av redusert systolisk venstre ventrikkel funksjon (EF<40%) og/eller tegn til diastolisk dysfunksjon anbefales.
HjerneslagHjerneslag: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: For å stille diagnosen hjerneslag er det nødvendig at det foreligger sikre akutte fokale nevrologiske utfall, som halvsidige pareser, afasi, dysartri, halvsidige sensibilitetsutfall, neglekt, ataksi, diplopi og synsutfall. Positiv billeddiagnostikk (CT/MR har vist tegn til fersk hjerneblødning eller ferskt hjerneinfarkt) styrker diagnosen.
BlødningBlødning: *
  • 0: Nei
  • 1: Minor
  • 2: Major
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Minor: All annen blødning. Minimale blødninger uten klinisk relevans registreres ikke. Major: 1. Fatal blødning 2. Symptomatisk blødning i et kritisk område eller organ som intrakranial, intraspinal, retroperitoneal , intraokulær, intraarticulær eller perikardial eller intramuskulær med kompartment syndrom, og/eller 3. Blødning med fall i hemoglobin over 5 g/dl eller = 2 blodtranfusjoner.
Innstikksted angiografiInnstikksted angiografi: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent
GastrointestinalGastrointestinal: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent
CerebralCerebral: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Hjerneblødning
AnnenAnnen: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent
Død under oppholdDød under opphold: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Død under oppholdDød under opphold: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
Utreise-/dødsdatoUtreise-/dødsdato: *

Annotations

  • Notes.Comment: Dato for utreise/mors.
Utskrives tilUtskrives til: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Utskrives tilUtskrives til: *
  • 1: Hjemmet
  • 2: Annet sykehus
  • 3: Annen avdeling
  • 4: Pleieinstitusjon
  • 5: Rehabiliteringsopphold
  • 6: Akuttbehandling_annet_sykehus

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Oppholdet avsluttes når pasienten utskrives fra sykehuset eller ved overflytting til annen avdeling når pasienten er ferdigbehandlet for sitt hjerteinfarkt. Avsluttes også hvis pasienten overflyttes til hjertekirurgi eller til et pasienthotell. Hjemmet- Pasienten reiser hjem eller til slektning eller pårørende. Annet sykehus- Overflytting til annet sykehus for videre behandling av hjerteinfarktet. Annen avdeling- Overflytting til annen avdeling innen eget sykehus. Pleieinstitusjon- Overflyttes til pleieinstitusjon for permanent eller midlertidig opphold. Rehabiliteringsopphold- Overflyttes til rehabiliteringsinstitusjon, inklusive rekreasjonsinstitusjon.
Koronar prosedyre/operasjon planlagt etter utskrivingKoronar prosedyre/operasjon planlagt etter utskriving: *
  • 0: Nei
  • 1: Overflyttes for koronar angiografi/PCI
  • 2: Overflyttes for koronar kirurgi
  • 4: Søkt koronar angiografi/PCI
  • 5: Søkt koronar kirurgi
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Koronar prosedyre/operasjon planlagt etter utskriving fra medisinsk/hjertemedisinsk avdeling. Dette gjelder også om pasienten dør under oppholdet, så lenge prosedyren er planlagt eller er søkt til. Overflyttes for koronar Angiografi/PCI - Koronar prosedyre/operasjon planlagt etter utskriving fra medisinsk/hjertemedisinsk avdeling Overflyttes for koronar kirurgi - Koronar prosedyre/operasjon planlagt etter utskriving fra medisinsk/hjertemedisinsk avdeling Søkt koronar angiografi/PCI - Søkt koronar angiografi/PCI etter hjemreise.
Medikamenter ved utskrivingMedikamenter ved utskriving: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
ASAASA: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Acetylsalisylsyre, Albyl-E, Asasantin Retard, Aspirin, Axanum. Dispril. Globoid.
Annen platehemmingAnnen platehemming: *
  • 0: Nei
  • 1: Clopidogrel (Plavix)
  • 2: Prasugrel (Efient)
  • 3: Ticagrelor (Brilique)
  • 4: Annen
  • 5: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Asasatin Retard, Brilique, Clopidogrel, Efient, Integrilin, Persantin, Plavix, Remodulin, Reo-pro, Ticlid
AntikoagulasjonsbehandlingAntikoagulasjonsbehandling: *
  • 0: Nei
  • 1: Apixaban (Eliquis)
  • 2: Dabigatran (Pradaxa)
  • 3: Rivaroksaban (Xarelto)
  • 4: Warfarin (Marevan)
  • 5: Annen
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Angiox, Arixtra, Atenativ, Eliquis, Fragmin, Hepaflex, Heparin, Innohep, Klexane, Marevan, Novastan, Pradaxa, Warfarin, Xarelto
BetablokkerBetablokker: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Atenolol, Bisoprolol, Brevibloc, Carvedilol, Emconcor, Hypoloc, Hypoloc comp, Inderal retard, Lodoz, Metoprolol, Pranolol, Seloken, Selo-Zok, Sotalol, Tenormin, Trandate, Uniloc
ACEhemmer/AIIantagonistACEhemmer/AIIantagonist: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Alea, Amias, Aprovel, Atacand/-plus/-plus mite, Benetor/-comp, Candemox comp, Candesartan/-hydroklorotiazid, Captopril, CoAprovel, Corixil, Cozaar/-comp/-comp forte, Diovan/-comp, Enalapril/-comp, Exforge, Gopten, Irbesartan/-hydroklorotiazid, Lisiprinol/-hydroklorotiazid, Losartan/-hydroklorotiazid, Micardis/-plus, Olmetec/-comp, Perindoprilarginin servier, Ramipril, Renitec/-comp, Sevikar, Teveten/-comp, Triatec, Valsartan/-hydrokolotiazid, Zanipress, Zestoretic/-mite, Zestril, Zofenil/-comp
DiuretikaDiuretika: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Aldactone, Atacand plus/-plus mite, Benetor comp, Burinex, Candemox comp, Candesartan hydroklorotiazid, Centyl, CoAprovel, Corixil, Cozaar comp/-comp forte, Diovan comp, Diural, Enalapril comp, Esidrex, Furix, Furosemid, Hypoloc comp, Inspra, Irbesartan hydroklorotiazid, Lasix retard, Lisiprinol hydroklorotiazid, Lodoz, Losartan hydroklorotiazid, Micardis plus, Moduretic mite, Normorix mite, Olmetec comp, Renitec comp, Samsca, Spirix, Teveten comp, Valsartan hydroklorotiazid
StatinStatin: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Atrovastatin, Crestor, Inegy, Lescol,Lipitor, Lovastatin, Pravachol, Pravastatin, Simvastatin, Sortis, Zocor
Andre lipidsenkereAndre lipidsenkere: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Comment Cholestagel, Ezetrol, Inegy, Lestid, Omacor, Questran
III: Trombolyse og/eller invasiv utredning/behandlingIII: Trombolyse og/eller invasiv utredning/behandling: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Registrer trombolyse og/eller invasiv utredning/behandling hvis ønskeligRegistrer trombolyse og/eller invasiv utredning/behandling hvis ønskelig: *
TrombolysebehandlingTrombolysebehandling: *
  • 0: Nei
  • 1: Prehospital trombolyse
  • 2: Trombolyse på sykehus
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Actilyse, Metalyse, Rapilysin. Nei – Trombolyse ble ikke gitt. Prehospital trombolyse – Trombolyse utført før innleggelsen på første sykehus. Dette skal ikke føres hvis pasienten har vært innlagt på andre sykehus før registrerende sykehus. Trombolyse på sykehus - Trombolyse gitt inneliggende uansett sykehus
TidspunktTidspunkt: *

Annotations

  • Notes.Comment: Angi det tidspunkt da bolusinjeksjonen ble gitt eller infusjonen startet.
Vellykket trombolyseVellykket trombolyse: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Nei - Hvis fortsatt brystsmerter og/eller manglende ST tilbakegang <50 % av maksverdi vurdert etter 60 minutter.
Kun koronar angiografiKun koronar angiografi: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Registrer “Ja” hvis koronar angiografi ble utført uten påfølgende PCI i samme prosedyre. Koronar angiografi utført på annet sykehus skal registreres der og ikke på sykehuset pasienten ble overflyttet til
TidspunktTidspunkt: *
PCI under oppholdetPCI under oppholdet: *
  • 0: Nei
  • 1: Primær PCI
  • 2: Annen PCI
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: PCI gjelder utblokking av koronararterier med eller uten stent. Hvis mislykket PCI, registrer kun koronar angiografi. Hvis utført blokking med Drug-Elutig Balloon(DEB), registrerer som PCI. Primær PCI - Forutsetter at pasienten ikke har fått trombolyse før PCI og skal være gjennomført i akuttforløpet av et hjerteinfarkt (≤12 timer fra symptomdebut). Ustabil angina etter et akutt hjerteinfarkt med påfølgende PCI skal ikke registreres som primær PCI. Annen PCI - PCI i akuttfasen etter trombolysebehandling (=12 timer fra symptomdebut) eller PCI etter akuttfasen (>12 timer fra symptomdebut).
TidspunktTidspunkt: *

Annotations

  • Notes.Comment: Hvis det ble utført PCI, angi det tidspunkt første ballong blåses opp eller det tidspunkt stent settes inn. Hvis denne tiden ikke er angitt, registrer tiden prosedyren startet. Hvis det ble utført flere PCI`er, skal tidspunkt for første PCI registreres
Antall syke karAntall syke kar: *
  • 1: Normalt
  • 2: Flerkarsykdom/Hovedstammestenose
  • 3: Enkarsykdom
  • 4: Veggforandring
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Normalt - ingen signifikant stenose i noen av koronararteriene. Flerkarsykdom/ hovedstammestenose - signifikant sykdom i flere koronararterier eller i venstre hovedstamme (over 50 % stenose). Enkarsykdom - signifikant sykdom i kun en koronararterie. Veggforandringer – synlige veggforandringer eller signifikante stenoser med < 50 % diameterreduksjon. Ukjent - antall syke kar er ikke kjent.
StentinnleggelseStentinnleggelse: *
  • 0: Nei
  • 1: Ja
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Registrer første resultat hvis flere angio/PCI ble utført
Type stentType stent: *
  • 1: Metall
  • 2:00 AM
  • 3: Begge
  • 9: Ukjent

Annotations

  • Notes.Comment: Registrer første resultat hvis flere angio/PCI ble utført. BMS = metall stent, DES=medikament dekket stent