TEMPLATE Norsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikken (Norsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikken)

TEMPLATE IDNorsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikken
ConceptNorsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikken
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Other Details (Language Independent)
  • MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
Language usednb
Citeable Identifier1078.60.500
Root archetype idopenEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1
Norsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikkenNorsk Nakke- og Ryggregister: Skjema 1B - Registreringsskjema for poliklinikken: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell.
DatoDato: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
BesøksdatoBesøksdato: *
ArbeidsstatusArbeidsstatus: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: Hva er pasientens arbeidsstatus? Kryss av for ett eller flere alternativer
I arbeidI arbeid: *
Utgjør i %:Utgjør i %:: *
Enheter: %
ArbeidsledigArbeidsledig: *
SykemeldtSykemeldt: *
% sykemeldt% sykemeldt: *
Enheter: %
Student/skoleelevStudent/skoleelev: *
Hjemmeværende (ulønnet)Hjemmeværende (ulønnet): *
ArbeidsavklaringspengerArbeidsavklaringspenger: *
AlderspensjonistAlderspensjonist: *
Permanent uførepensjonPermanent uførepensjon: *
% uføretrygdet% uføretrygdet: *
Enheter: %
Har pasienten vært sykemeldt for samme eller lignende plager i løpet av de to siste år?Har pasienten vært sykemeldt for samme eller lignende plager i løpet av de to siste år?: *
  • 1: Nei
  • 2: 1 gang
  • 3: 2 - 5 ganger
  • 4: 6 - 10 ganger
  • 5: Flere enn 10 ganger
Siste sykdomSiste sykdom: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Startdato for siste sykemelding/rehabilitering/attføring pga aktuelle plagerStartdato for siste sykemelding/rehabilitering/attføring pga aktuelle plager: *
Første konsultasjon på poliklinikken hos?Første konsultasjon på poliklinikken hos?: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
LegeLege: *
SykepleierSykepleier: *
FysioterapeutFysioterapeut: *
Annen faggruppeAnnen faggruppe: *
SykehistorieSykehistorie: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Tidligere operert i nakkeTidligere operert i nakke: *
  • 1: Ja
  • 2: Nei
  • 3: Ukjent
Tidligere operert i ryggTidligere operert i rygg: *
  • 1: Ja
  • 2: Nei
  • 3: Ukjent
Tidligere operert i bekkenTidligere operert i bekken: *
  • 1: Ja
  • 2: Nei
  • 3: Ukjent
Foreligger det mistanke om at det er en alvorlig sykdom som forårsaker plagene (røde flagg)?Foreligger det mistanke om at det er en alvorlig sykdom som forårsaker plagene (røde flagg)?: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Mistanke om alvorlig sykdom?Mistanke om alvorlig sykdom?: *
  • Ja
  • Nei
Andre diagnoser?Andre diagnoser?: *
  • Ja
  • Nei
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
AnnetAnnet: *
MedikamenterMedikamenter: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: Hvis bruk av medikamenter, sett kryss ved hvilke
A-preparatA-preparat: *
Hyppighet:Hyppighet:: *
  • 1: Daglig
  • 2: Sjeldnere enn daglig
B-preparatB-preparat: *
Hyppighet:Hyppighet:: *
  • 1: Daglig
  • 2: Sjeldnere enn daglig
C-preparatC-preparat: *
Hyppighet:Hyppighet:: *
  • 1: Daglig
  • 2: Sjeldnere enn daglig
BilleddiagnostikkBilleddiagnostikk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
UndersøkelserUndersøkelser: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
CTCT: *
RadikulografiRadikulografi: *
MRMR: *
Røntgen LS-columna/C-columnaRøntgen LS-columna/C-columna: *
Røntgen med fleksjon/ekstensjonRøntgen med fleksjon/ekstensjon: *
FunnFunn: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
NormalNormal: *
SkiveprolapsSkiveprolaps: *
Sentral spinalstenoseSentral spinalstenose: *
RecesstenoseRecesstenose: *
SkolioseSkoliose: *
Scoliose underkategoriScoliose underkategori: *
  • 1: 1. Barn og ungdom
  • 2: 2. Degenerativ skoliose
SpondylolisteseSpondylolistese: *
  • 0: Ikke utfylt
  • 1: Nei
  • 2: Istmisk spondylolistese/lyse
  • 3: Degenerativ spondylolistese
ModicforandringerModicforandringer: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
11: *
22: *
33: *
Modic-forandring uspesifisertModic-forandring uspesifisert: *
AnnetAnnet: *
Annen supplerende diagnostikkAnnen supplerende diagnostikk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Ikke tatt annen supplerende diagnostikkIkke tatt annen supplerende diagnostikk: *
Diagnostiske injeksjonerDiagnostiske injeksjoner: *
RadikulografiRadikulografi: *
Diagnostisk blokadeDiagnostisk blokade: *
EMGEMG: *
NevrografiNevrografi: *
  • 1: 1. Barn og ungdom
  • 2: 2. Degenerativ skoliose
Relevante diagnoserRelevante diagnoser: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
ICD 10 nrICD 10 nr: *
DiagnoseDiagnose: *
BehandlingBehandling: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Behandlingsløype kommunehelsetjenestenBehandlingsløype kommunehelsetjenesten: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Annotations

  • Notes.Comment: Kryss av for eventuelle flere alternativer hvis det er aktuelt.
Ingen behandlingIngen behandling: *
Oppfølging i kommunehelsetjenesten av legeOppfølging i kommunehelsetjenesten av lege: *
Oppfølging i kommunehelsetjenesten av fysioterapeutOppfølging i kommunehelsetjenesten av fysioterapeut: *
Oppfølging i kommunehelsetjenesten av manuell terapeutOppfølging i kommunehelsetjenesten av manuell terapeut: *
Oppfølging i kommunehelsetjenesten av kiropraktorOppfølging i kommunehelsetjenesten av kiropraktor: *
Oppfølging i kommunehelsetjenesten av psykologOppfølging i kommunehelsetjenesten av psykolog: *
Oppfølging i kommunehelsetjenestenOppfølging i kommunehelsetjenesten: *
Arbeidsrettet oppfølgingArbeidsrettet oppfølging: *
Behandlingsløype i spesialisthelsetjenestenBehandlingsløype i spesialisthelsetjenesten: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Behandling i spesialhelsetjenestenBehandling i spesialhelsetjenesten: *
  • 1: Ja
  • 0: Nei
Henvist til vurdering av operasjonHenvist til vurdering av operasjon: *
Anbefaler henvisning til annet opptrenings /rehabiliteringssenterAnbefaler henvisning til annet opptrenings /rehabiliteringssenter: *
Behandling som settes i verk i egen spesialisthelsetjenesteBehandling som settes i verk i egen spesialisthelsetjeneste: *
Kontroll etter vurdering eller behandlingKontroll etter vurdering eller behandling: *
Individuell oppfølging 1-2 gangerIndividuell oppfølging 1-2 ganger: *
Individuell tverrfaglig behandling (antall ganger)Individuell tverrfaglig behandling (antall ganger): *
  • 0: None
  • 1: 1-3
  • 2: 4-10
  • 3: >10
Tverrfaglig behandling i gruppe (antall ganger)Tverrfaglig behandling i gruppe (antall ganger): *
  • 0: None
  • 1: 1-3
  • 2: 4-10
  • 3: >10
Type individuell- og/eller tverrfaglig gruppebehandling (evt.flere kryss)Type individuell- og/eller tverrfaglig gruppebehandling (evt.flere kryss): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Trening / aktiviseringTrening / aktivisering: *
Arbeidsmessig oppfølgingArbeidsmessig oppfølging: *
Kognitiv tilnærmingKognitiv tilnærming: *
UndervisningUndervisning: *
Psykomotorisk behandlingPsykomotorisk behandling: *
Annen utredningAnnen utredning: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Henvise til videre utredning hos annen spesialistHenvise til videre utredning hos annen spesialist: *
Annet (maks 100 tegn)Annet (maks 100 tegn): *