TEMPLATE Gastronet: ERCP (Gastronet: ERCP)

TEMPLATE ID

Gastronet: ERCP

Concept

Gastronet: ERCP

Description

Not Specified

Purpose

Not Specified

References

Other Details (Language Independent)

MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set

Language used

Citeable Identifier

1078.60.478

Root archetype id

openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1

Gastronet: ERCP

Gastronet: ERCP: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell.

PASIENTINFO

PASIENTINFO: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Pasienttype

Pasienttype: *

1: Dagbehandling
2: Innlagt

ASA-score

ASA-score: *

1: Grad 1
2: Grad 2
3: Grad 3
4: Grad 4
5: Grad 5

Annotations

Notes.Comment: ASA Score for å vurdere fysisk status før prosedyre (kirurgi/endoskopi) - Grad 1: Frisk pasient for elektiv prosedyre, Grad 2: Pasient med mild system sykdom, Grad 3: Pasient med en alvorlig system sykdom som begrenser aktivitet men er ikke invalidiserende, Grad 4: Pasient med konstant livstruende invalidiserende systemsykdom, Grad 5: Moribund pasient som ikke forventes å overleve 24 timer hverken med eller uten operasjon.

Risikofaktorer

Risikofaktorer: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Pågående pankreatitt

Pågående pankreatitt: *

Pågående kolangitt

Pågående kolangitt: *

Blødningstendens

Blødningstendens: *

Alvorlig hjertesykdom

Alvorlig hjertesykdom: *

Alvorlig lungesykdom

Alvorlig lungesykdom: *

Diabetes

Diabetes: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Indikasjon (ev mistanke)

Indikasjon (ev mistanke): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Gallegangsstein

Gallegangsstein: *

Malign stenose

Malign stenose: *

Benign stenose

Benign stenose: *

Uavklart stenose

Uavklart stenose: *

Papillestenose (Sphincter Oddi Dysfunction, SOD)

Papillestenose (Sphincter Oddi Dysfunction, SOD): *

Papilletumor

Papilletumor: *

Lekkasje

Lekkasje: *

Prøvetaking

Prøvetaking: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Tidligere ERCP

Tidligere ERCP: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Nei

Nei: *

Tidl mislykket kanylering

Tidl mislykket kanylering: *

Tidl mislykket precut

Tidl mislykket precut: *

Tidligere ERCP komplikasjon

Tidligere ERCP komplikasjon: *

Tidligere EST

Tidligere EST: *

Metall stent in situ

Metall stent in situ: *

Plaststent in situ

Plaststent in situ: *

Tidligere Post ERCP Pankreatitt

Tidligere Post ERCP Pankreatitt: *

GJENNOMFØRING

GJENNOMFØRING: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Prosedyredata

Prosedyredata: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Dato:

Dato:: *

Start (kl):

Start (kl):: *

Slutt (kl):

Slutt (kl):: *

Co2:

Co2:: *

1: ja
2: nei

Sedasjon

Sedasjon: *

1: Sedo-analgesi
2: Dyp sed./propofol
3: Intubasjonsnarkose

Profylakse i relasjon til prosedyren

Profylakse i relasjon til prosedyren: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Antibiotika

Antibiotika: *

1: før
2: under
3: etter
4: ikke gitt

NSAID supp

NSAID supp: *

1: gitt
2: ikke gitt

Profylaktisk pankreas stent

Profylaktisk pankreas stent: *

1: ja
2: nei

Spesielle problemer

Spesielle problemer: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Urolig pasient

Urolig pasient: *

Ventrikkelretensjon

Ventrikkelretensjon: *

Duodenalstenose

Duodenalstenose: *

Slimhinneødem

Slimhinneødem: *

Divertikkel

Divertikkel: *

Tumorinnvekst

Tumorinnvekst: *

Kirurgisk anastomose:

Kirurgisk anastomose:: *

1: Ja
2: Nei

Vanskelighetsgrad (ASGE 1-4)

Vanskelighetsgrad (ASGE 1-4): *

1: Grad 1
2: Grad 2
3: Grad 3
4: Grad 4

Annotations

Notes.Comment: Prosedyrekompleksitets grader i henhold til ASGE§ kriteriene fra 2011 - Grad 1: Dyp kanylering av ønsket gangsystem; hovedpapille, prøvetaking; biliær stent fjerning/bytting. Grad 2: Biliær steinekstraksjon <10 mm; behandle gallelekkasje; behandle ekstrahepatiske benigne og maligne strikturer; plassere profylaktiske pankreatis stenter . Grad 3: Biliær steinekstraksjon >10 mm; minor papilla kanylering ved pankreas divisum, og terapi; fjerning av internt migrerte stenter; intraduktal billeddiagnostikk, biopsi, FNA; behandling av akutt eller residiverende pancreatitt; behandle pankreas strikturer; fjerning av pankreassteiner, mobile og <5 mm; behandle hilus tumores; behandle benigne biliære strikturer, hilus og mer proksimalt; behandle mistenkt sfinkter Oddi dysfunksjon med eller uten manometri. Grad 4: Fjerne internt migrerte pankreas stenter; intraduktale "imageguided" terapi (f eks fotodynamisk terapi, elektrohydraulisk litotripi); fjerning av pankreas steiner, fikserte og/eller >5 mm; intrahepatiske steiner; pseudocyste drenasje, nekrosektomi; ampullektomi; ERCP etter Whipple eller Roux-en-Y bariatrisk kirurgi. § ASGE = American Society of Gastrointestinal Endoscopy.

Prosedyre

Prosedyre: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Galle

Galle: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Sfinkterotomi

Sfinkterotomi: *

Steinekstraksjon

Steinekstraksjon: *

Stentplassering

Stentplassering: *

-metallstent

-metallstent: *

Stentfjerning

Stentfjerning: *

Prøvetaking

Prøvetaking: *

Dilatasjon

Dilatasjon: *

Ønsket kanylering

Ønsket kanylering: *

Gjennomført kanylering

Gjennomført kanylering: *

Precut for tilgang

Precut for tilgang: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Pancreas

Pancreas: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Sfinkterotomi

Sfinkterotomi: *

Steinekstraksjon

Steinekstraksjon: *

Stentplassering

Stentplassering: *

-metallstent

-metallstent: *

Stentfjerning

Stentfjerning: *

Prøvetaking

Prøvetaking: *

Dilatasjon

Dilatasjon: *

Ønsket kanylering

Ønsket kanylering: *

Gjennomført kanylering

Gjennomført kanylering: *

Precut for tilgang

Precut for tilgang: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Bipapille

Bipapille: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Sfinkterotomi

Sfinkterotomi: *

Steinekstraksjon

Steinekstraksjon: *

Stentplassering

Stentplassering: *

Stentfjerning

Stentfjerning: *

Prøvetaking

Prøvetaking: *

Dilatasjon

Dilatasjon: *

Ønsket kanylering

Ønsket kanylering: *

Gjennomført kanylering

Gjennomført kanylering: *

Precut for tilgang

Precut for tilgang: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Funn

Funn: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Galle

Galle: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Normale funn

Normale funn: *

Stein

Stein: *

Striktur

Striktur: *

Lekkasje

Lekkasje: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Pancreas

Pancreas: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Normale funn

Normale funn: *

Stein

Stein: *

Striktur

Striktur: *

Lekkasje

Lekkasje: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

ICD-10 hoveddiagnose:

ICD-10 hoveddiagnose:: *

Målsetting oppnådd;

Målsetting oppnådd;: *

1: Ja
2: Ja, planl. delmål
3: Delvis
4: Nei

Type inngrep;

Type inngrep;: *

1: Palliasjon
2: Kurativt
3: Bridge to surgery
4: Profylaktisk

KOMPLIKASJONER

KOMPLIKASJONER: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Peroperative komplikasjoner (Cotton grad 1-3)

Peroperative komplikasjoner (Cotton grad 1-3): *

1: grad 1 (mild)
2: grad 2 (moderat)
3: grad 3* (alvorlig)

Annotations

Notes.Comment: Peter Cottons gradering av komplikasjoner knyttet til ERCP og EST - [Blødning. grad 1 (mild): Klinisk (ikke bare endoskopisk) evidens på blødning. Hemoglobinfall <3g, og ikke behov for transfusjon. grad 2 (moderat): Transfusjon (4 enheter SAG eller mindre), ingen angiografisk intervensjon eller kirurgi. grad 3* (alvorlig): Transfusjon (5 enheter SAG eller mer), eller intervensjon (angiografisk eller kirurgisk).] [Perforasjon. grad 1 (mild): Mulig, eller bare minimal væske eller kontrastlekkasje, behandlet med væske og sug for i 3 dager elelr mindre. grad 2 (moderat): Alle definitive perforasjoner behandlet medisinsk 4-10 dager. grad 3* (alvorlig): Medisinsk behandling for mer enn 10 dager, eller intervensjon (perkutant eller kirurgisk).] [[Pankreatitt. grad 1 (mild): Klinisk pankreatitt med serumamylase > 3 ganger normalområde 24 timer etter ERCP, som krever forlengelse av planlagt opphold i sykehus eller hospitalisering inntil 2-3 dager. grad 2 (moderat): Pankreatitt krever hospitalisering 4-10 dager. grad 3* (alvorlig): Hospitalisering mer enn 10 dager eller hemoragisk pankreatitt, flegmone, eller pseudocyste, eller intervensjon (perkutant eller kirurgi).] [Kolangitt. grad 1 (mild): >38 °C i 24-48 timer. grad 2 (moderat): Febril eller septisk sykdom som krever mer enn 3 dagers hospitalisering eller endoskopisk eller perkutan intervensjon. grad 3* (alvorlig): Septisk sjokk eller kirurgi.] [Innkilt kurv. grad 1 (mild): Kurv løses spontant eller ved gjentatt endoskopi. grad 2 (moderat): Perkutan intervensjon. grad 3* (alvorlig): Kirurgi.]

Peroperative komplikasjoner

Peroperative komplikasjoner: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Ingen

Ingen: *

Blødning

Blødning: *

Perforasjon

Perforasjon: *

Ekstravasering

Ekstravasering: *

Kardiovaskulært

Kardiovaskulært: *

Respiratorisk

Respiratorisk: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Antidot gitt

Antidot gitt: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Postoperative komplikasjoner Oppdaget dato:

Postoperative komplikasjoner Oppdaget dato:: *

Postoperative komplikasjoner (Cotton grad 1-3)

Postoperative komplikasjoner (Cotton grad 1-3): *

1: grad 1 (mild)
2: grad 2 (moderat)
3: grad 3* (alvorlig)

Annotations

Notes.Comment: Peter Cottons gradering av komplikasjoner knyttet til ERCP og EST - [Blødning. grad 1 (mild): Klinisk (ikke bare endoskopisk) evidens på blødning. Hemoglobinfall <3g, og ikke behov for transfusjon. grad 2 (moderat): Transfusjon (4 enheter SAG eller mindre), ingen angiografisk intervensjon eller kirurgi. grad 3* (alvorlig): Transfusjon (5 enheter SAG eller mer), eller intervensjon (angiografisk eller kirurgisk).] [Perforasjon. grad 1 (mild): Mulig, eller bare minimal væske eller kontrastlekkasje, behandlet med væske og sug for i 3 dager elelr mindre. grad 2 (moderat): Alle definitive perforasjoner behandlet medisinsk 4-10 dager. grad 3* (alvorlig): Medisinsk behandling for mer enn 10 dager, eller intervensjon (perkutant eller kirurgisk).] [[Pankreatitt. grad 1 (mild): Klinisk pankreatitt med serumamylase > 3 ganger normalområde 24 timer etter ERCP, som krever forlengelse av planlagt opphold i sykehus eller hospitalisering inntil 2-3 dager. grad 2 (moderat): Pankreatitt krever hospitalisering 4-10 dager. grad 3* (alvorlig): Hospitalisering mer enn 10 dager eller hemoragisk pankreatitt, flegmone, eller pseudocyste, eller intervensjon (perkutant eller kirurgi).] [Kolangitt. grad 1 (mild): >38 °C i 24-48 timer. grad 2 (moderat): Febril eller septisk sykdom som krever mer enn 3 dagers hospitalisering eller endoskopisk eller perkutan intervensjon. grad 3* (alvorlig): Septisk sjokk eller kirurgi.] [Innkilt kurv. grad 1 (mild): Kurv løses spontant eller ved gjentatt endoskopi. grad 2 (moderat): Perkutan intervensjon. grad 3* (alvorlig): Kirurgi.]

Postoperative komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.

Ingen

Ingen: *

Pankreatitt

Pankreatitt: *

Kolangitt

Kolangitt: *

Blødning

Blødning: *

Kardiovaskulært

Kardiovaskulært: *

Respiratorisk

Respiratorisk: *

Perforasjon

Perforasjon: *

Stentperforasjon

Stentperforasjon: *

Annet

Annet: *

Spesifiser

Spesifiser: *

Konsekvenser

Konsekvenser: *

1: Ingen konsekvens
2: Endoskopisk interv
3: (forlenget) innleggelse
4: Kirurgisk behandling

Resultat

Resultat: *

1: Ingen men
2: Varig men
3: Mors

Mors (dato):

Mors (dato):: *

Clavien-Dindo (1-5)

Clavien-Dindo (1-5): *

1: Grad I
2: Grad 2
3: Grad 3
4: Grad 4
5: Grad 5

Annotations

Notes.Comment: Dindo-Clavien klassifikasjonen for å gradere alvorligheten av kirurgiske komplikasjoner - Grad I: Alle avvik fra et normalt postoperativt forløp som ikke krever farmakologisk behandling eller kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon. Tillatte terapeutiske regimer er: medikamenter som antiemetika, antipyretika, analgetika, diuretika, elektrolytter, og fysioterapi. Denne graden inkluderer også sårinfeksjoner som åpnes i seng på sengepost. Grad 2: Krever farmakologisk behandling med andre medikamenter enn de som er skissert under grad 1. Blodtransfusjoner og total parenteral nutrisjon er også inkludert. Grad 3: Krever kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon. Grad 4: Livstruende komplikasjoner (inkludert CNS komplikasjoner) som krever intensiv behandling i intensivavdeling. Grad 5: Død. *Den komplette klassifikasjonen inneholder flere subgrupper.