| TEMPLATE ID | NorSCIR - Kontrollskjema |
|---|
| Concept | NorSCIR - Kontrollskjema |
|---|
| Description | Not Specified |
|---|
| Purpose | Not Specified |
|---|
| References | |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.446 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
|---|
| NorSCIR - Kontrollskjema | NorSCIR - Kontrollskjema: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell. |
|---|
| Nåværende situasjon | Nåværende situasjon: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Undersøkelsesdato: | Undersøkelsesdato:: * |
|---|
| Ventilasjonsstøtte: | Ventilasjonsstøtte:: *
- 0 Nei
- 1 Ja, mindre enn 24 timer per dag ved utskrivning
- 2 Ja, 24 timer per dag ved utskrivning
- 3 Ja, ukjent antall timer per dag ved utskrivning
- 9 Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen dokumenterer bruk av alle typer ventilasjonsstøtte for å opprettholde pasientens respirasjon på datoen for endelig utskrivning fra sykehuset (utskrivningsdato fra det siste sykehuset hvor pasienten var innlagt for rehabilitering eller utskrivningsdato fra det siste akuttsykehuset hvis pasienten ikke var innlagt ved et rehabiliteringssykehus). Ventilasjonsstøtte inkluderer, men er ikke begrenset til, mekaniske ventilatorer, nervus frenicus-stimulator, eksterne innretninger for undertrykksventilasjon og BiP AP. Ta ikke med rutinemessig tilføring av oksygen, periodevis bruk av IPPB eller CPAP.
|
|---|
| Utskrevet til: | Utskrevet til:: *
- 1 Hjem
- 10 Annet, uspesifisert
- 2 Sykehus
- 3 Pleiehjem
- 4 Omsorgsbolig
- 5 Bofellesskap
- 6 Kriminalomsorg
- 7 Hotell eller motell
- 8 Bostedsløs
- 9 Avdød
- 99 Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer hvor pasienten blir skrevet ut til. 01 Hjem: inkluderer hus, rekkehus, mobile hjem, leiligheter, eller husbåter. 02 Sykehus: inkluderer psykiatriske sykehus eller andre akuttsykehus for videre behandling av eksisterende helseproblemer etter at ryggmargsskaderelatert behandling og/eller rehabilitering er ferdig. 03 Pleiehjem: inkluderer sykehjem og institusjoner som tilbyr langsiktig, innlagt pleie for kroniske tilstander. 04 Omsorgsbolig: inkluderer ikke-institusjonelle boliger hvor man tilbyr noe hjelp og omsorg for å mestre dagliglivet. 05 Bofellesskap: inkluderer midlertidige boforhold eller boliger hvor man bor sammen med andre (ikke familiemedlemmer). 06 Kriminalomsorg: inkluderer fengsel, overgangsboliger, osv. 07 Hotell eller motell. 08 Bostedsløs: inkluderer hule, bil, telt, osv. 09 Avdød. 10 Annet, uspesifisert. 99 Ukjent. Hvis pasientens bosted ikke passer inn i noen av de ovennevnte kategoriene, loggfør det som "annet, uspesifisert".
|
|---|
| Nevrologiske data | Nevrologiske data: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Sensorisk nivå | Sensorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Sensorisk nivået (som kan være forskjellig for de ulike sidene av kroppen) er det mest kaudale ryggmargssegmentet med normal sensorisk funksjon for nålestikk og lett berøring på begge sider av kroppen. Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved sykehus ved innleggelse. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om sensoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelpunkter
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Sensorisk nivået (som kan være forskjellig for de ulike sidene av kroppen) er det mest kaudale ryggmargssegmentet med normal sensorisk funksjon for nålestikk og lett berøring på begge sider av kroppen. Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved sykehus ved innleggelse. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om sensoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelpunkter
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Motorisk nivå | Motorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Det motoriske nivået (det laveste normale motoriske segmentet, som kan være forskjellig på hver av sidene på kroppen) er definert som den laveste nøkkelmuskelen med minst grad 3, forutsatt at nøkkelmusklene i segmentene ovenfor det nivået anses å være normale (grad 5). Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved innleggelse på sykehus. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Man er avhengig av undersøkende persons vurdering for å fastslå om en muskel som testes til under normal score (grad 5) faktisk kan være fullt innervert. Dette kan oppstå hvis full kraft fra pasientens side hindres av andre faktorer, som for eksempel smerte, stilling og hypertoni eller når svakhet anses å skyldes at muskelen ikke har vært brukt. Hvis slike eller andre faktorer hindrer standardisert muskeltesting, skal muskelen graderes som ikke-testbar. Men hvis slike faktorer ikke hindrer pasienten i å gjøre en bestemt sammentrekning og personen som utfører undersøkelsen vurderer det slik at muskelen ville testes som normal (grad 5) hvis disse faktorene ikke var til stede, kan muskelen graderes som 5. For myotomer som ikke kan testes i en manuell muskelundersøkelse (dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5) antas det motoriske nivået å tilsvare sensorisk nivå. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om motoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelmuskler.
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Det motoriske nivået (det laveste normale motoriske segmentet, som kan være forskjellig på hver av sidene på kroppen) er definert som den laveste nøkkelmuskelen med minst grad 3, forutsatt at nøkkelmusklene i segmentene ovenfor det nivået anses å være normale (grad 5). Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved innleggelse på sykehus. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Man er avhengig av undersøkende persons vurdering for å fastslå om en muskel som testes til under normal score (grad 5) faktisk kan være fullt innervert. Dette kan oppstå hvis full kraft fra pasientens side hindres av andre faktorer, som for eksempel smerte, stilling og hypertoni eller når svakhet anses å skyldes at muskelen ikke har vært brukt. Hvis slike eller andre faktorer hindrer standardisert muskeltesting, skal muskelen graderes som ikke-testbar. Men hvis slike faktorer ikke hindrer pasienten i å gjøre en bestemt sammentrekning og personen som utfører undersøkelsen vurderer det slik at muskelen ville testes som normal (grad 5) hvis disse faktorene ikke var til stede, kan muskelen graderes som 5. For myotomer som ikke kan testes i en manuell muskelundersøkelse (dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5) antas det motoriske nivået å tilsvare sensorisk nivå. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om motoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelmuskler.
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| AIS funksjonsgrad: | AIS funksjonsgrad:: *
- A Komplett skade
- B Inkomplett
- C Inkomplett
- D Inkomplett
- E Normal
- U Ukjent eller ikke anvendbar
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen har det formål å kvantifisere graden av funksjonsnedsettelse 1) ved den første undersøkelsen ved akuttinnleggelse på sykehus 2) ved utskrivning fra det siste sykehuset hvor pasienten var innlagt. A Komplett skade. Ingen sensorisk funksjon eller motorisk funksjon i de sakrale segmentene S4-S5.B Inkomplett. Sensorisk funksjon, men ikke motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og inkluderer de sakrale segmentene S4-S5. C Inkomplett. Motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og mer enn halvparten av nøkkelmusklene under nevrologisk nivå har en muskelgrad under 3. D Inkomplett Motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og minst halvparten av nøkkelmusklene under nevrologisk nivå har en muskelgrad på 3 eller mer. E Normal. Normal sensorisk funksjon og motorisk funksjon. U Ukjent eller ikke anvendbar. Når en annen skade (f.eks. traumatisk hjerneskade) eller enkelte ikke-nevrologiske funksjonsnedsettelser påvirker gjennomføringen av en fullstendig nevrologisk undersøkelse, skal AIS funksjonsgraden kodes som ukjent. For at en pasient skal kunne gis grad B, C eller D må han/hun ha en inkomplett skade, dvs. ha sensorisk eller motorisk funksjon i de sacrale segmenter S4-S5. Enhver bevart sensorisk funksjon i analområdet under undersøkelsen, indikerer at pasienten er sensorisk inkomplett(minst grad B). I tillegg, hvis en pasient skal tildeles grad C eller D, må han/hun enten (1) oppnå volontær kontraksjon av analmuskelen eller (2) ha bevart motorisk funksjon mer enn tre nivåer nedenfor det motoriske nivået. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury".
|
|---|