| TEMPLATE ID | NorSCIR - Registrering av ryggmargskade |
|---|
| Concept | NorSCIR - Registrering av ryggmargskade |
|---|
| Description | Not Specified |
|---|
| Purpose | Not Specified |
|---|
| References | |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.445 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
|---|
| NorSCIR - Registrering av ryggmargskade | NorSCIR - Registrering av ryggmargskade: Interaksjon, kontakt eller omsorgshendelse mellom et individ og helsepersonell. |
|---|
| 1. Samtykke | 1. Samtykke: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Samtykke | Samtykke: *
|
|---|
| Dato for samtykke | Dato for samtykke: * |
|---|
| 2. Datoer (DDMMYYYY) | 2. Datoer (DDMMYYYY): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Skadedato ukjent | Skadedato ukjent: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen benyttes når skadedato er ukjent. Forekommer for eksempel ved en ikke traumatisk ryggmargsskade hvor skaden har oppstått gradvis
|
|---|
| Skadedato: | Skadedato:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer den datoen ryggmargsskaden oppstod
|
|---|
| Innleggelsesdato: | Innleggelsesdato:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer innleggelsesdato for første akuttinnleggelse på sykehus etter ryggmargsskaden
|
|---|
| Dato for innleggelse på rehabiliteringsavdeling | Dato for innleggelse på rehabiliteringsavdeling: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabel spesifiserer dato for overflytting til / innleggelse i spesialisert rehabiliteringsavdeling for ryggmargsskadde på universitetssykehusnivå (Sunnaas,Haukeland,St Olav) etter avsluttet primær-behandling i annen sykehusavdeling (Intensiv, Ortopedisk, Nevrokirurgisk, evt øvrige sykehusavdelinger med ansvar for annen akuttbehandling) etter oppstått ryggmargsskade
|
|---|
| Dato for utskrivelse: | Dato for utskrivelse:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer utskrivningsdatoen fra det siste sykehuset pasienten var innlagt ved når all planlagt akuttbehandling og rehabilitering er fullført
|
|---|
| Antall døgn ute av sykehus før rehabilitering | Antall døgn ute av sykehus før rehabilitering: * |
|---|
| Antall døgn ute av sykehus under rehabilitering | Antall døgn ute av sykehus under rehabilitering: * |
|---|
| Antall døgn på sykehus før rehabilitering | Antall døgn på sykehus før rehabilitering: * |
|---|
| Antall døgn innlagt på sykehus | Antall døgn innlagt på sykehus: * |
|---|
| Antall døgn innlagt på rehabilitering | Antall døgn innlagt på rehabilitering: * |
|---|
| 3. Skadeårsak | 3. Skadeårsak: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Skadeårsak: | Skadeårsak:: *
- 1 Idrett/sport
- 2 Vold/legemsfornærmelse
- 3 Transport
- 4 Fall
- 5 Annen traumatisk årsak
- 6 Ikke-traumatisk ryggmargsskade
- 9 Ikke spesifisert eller ukjent
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer ryggmargsskadens årsak. Traumatiske ryggmargsskader er funksjonsnedsettelse i ryggmargen eller cauda equina som følge av ytre kraft uansett omfang. Denne variabelen er en tilpasning av the International Classification of External Causes of Injuries (ICECI). I sin helhet gir ICECI en flerakset beskrivelse av hendelsen som resulterte i ryggmargsskaden. Man har utviklet fire akser, nemlig "Ekstern årsak til skaden", "Skadens intensjon", "Skadested" og "Skadeaktivitet". Det anbefales at man benytter seg av det komplette ICECI-systemet (inkludert alle fire akser og underkategorier som ikke er tatt med i kjernedatasettet) for skadeovervåkning eller andre forskningsstudier som har som mål å fremskaffe informasjon til bruk i utviklingen av inngrep rettet mot primærforebygging av ryggmargsskader. Fordi det kan tenkes at en skade kan klassifiseres som mer enn en av disse kategoriene har man fastsatt følgende prioritering for tildeling av koder: Førsteprioritet for koding gis til sport. Hvis hendelsen som forårsaket skade involverte sport, skal den kodes som en 1 (1 er riktig i alle tilfeller hvor ICECIs skadeaktivitetsakse kan kodes som " sport) uansett om den også involverte vold, transport eller fall. Kode sport og mosjon i fritiden" (ICECI skadeaktivitetskode 4) uansett hvilken koding hendelsen har på de andre ICECI-aksene. Andreprioritet gis til Vold/egemsfornærmelse. Hvis hendelsen ikke involverte sport, men involverte vold, skal hendelsen kodes som en 2 (Vold) uansett om den også involverte transport eller fall. Kode 2 er riktig i alle tilfeller hvor ICECIs skadeintensjon kan kodes som "vold" (ICECI skadeintensjonskode 3) og ICECIs skadeaktivitetsakse ikke kan kodes som "sport og mosjon i fritiden" (ICECI skadeaktivitetskode 4) uansett hvilken koding hendelsen har på de andre ICECI-aksene. Tredjeprioritet gis til Transport. Hvis hendelsen verken var sports- eller voldsrelatert, men involverte transport, skal den kodes som en 3 (Transport) uansett om den også involverte et fall. Kode 3 er riktig når ICECIs akse for ekstern årsak til skade kan kodes som "hendelse med transportskade" (ICECI ekstern skadeårsak kode 1.1) og ICECIs skadeintensjonsakse ikke kan kodes som "vold" (ICECI skadeintensjonskode 3) og ICECIs skadeaktivitetsakse ikke kan kodes som "sport og mosjon i fritiden" (ICECI skadeaktivitetskode 4). Fjerdeprioritet gis til Fall. Hvis hendelsen verken var sports-, volds- eller transportrelatert og involverte et fall, skal den kodes som en 4 (Fall). Kode 4 er riktig når ICECIs akse for ekstern årsak til skaden kan kodes som "fall, snubling eller hopping" (ICECI ekstern skadeårsak kode 1.5) og ICECIs skadeintensjonsakse ikke kan kodes som "vold" (ICECI skadeintensjonskode 3) og ICECIs skadeaktivitetsakse ikke kan kodes som "sport og mosjon i fritiden" (ICECI skadeaktivitetskode 4). Bruk kode 5 (annen traumatisk årsak) for alle andre kjente (spesifikke) traumatiske årsaker når kode 1 til og med 4 i denne årsaksvariabelen ikke passer. Lammelse etter operasjon når pasienten ikke har en nevrologisk funksjonsnedsettelse før operasjonen skal kodes i denne kategorien. Bruk kode 6 (ikke-traumatisk årsak) hvis funksjonsnedsettelsen i ryggmargen eller cauda equina ikke skyldes direkte eller indirekte påvirkning fra en ytre hendelse.
|
|---|
| Virvelskade: | Virvelskade:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen dokumenterer hvorvidt det forekommer brudd og/eller feilstilling i virvelsøylen, i tillegg til ryggmargsskaden. Søylebrudd eller virvelfeilstilling er definert som brudd, rupturer, eller sprekker gjennom eller mellom deler av ryggsøylen, fra occiput til coccyx
|
|---|
| Andre skader: | Andre skader:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen dokumenterer hvorvidt noen av de følgende forhåndsdefinerte, alvorlige skadene forekom samtidig som ryggmargsskaden: moderate til alvorlige traumatiske hjerneskader (Glasgow komaskala 12 eller lavere ved utskrivning), beinbrudd på andre bein enn ryggvirvler som krevde operasjon, alvorlige ansiktsskader som påvirker sanseorganene, alvorlige brystskader som krever brystdren eller respiratorbehandling, traumatisk amputasjon av en arm eller et bein (eller skader som er så alvorlige at de krever kirurgisk amputasjon), alvorlige blødninger eller skader på indre organer som krever operasjon. Ta ikke med andre relaterte skader enn de som er listet opp ovenfor, negative funn fra undersøkende kirurgi eller skader som ble påført pasienten før ryggmargsskaden
|
|---|
| Operasjon på ryggsøylen: | Operasjon på ryggsøylen:: *
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen dokumenterer hvorvidt noen av de følgende ryggoperasjonene ble utført mens pasienten lå på sykehus etter ryggmargsskaden: laminektomi, rekonstruksjon av spinalkanalen, reduksjon, spinalfusjon eller intern fiksering av ryggsøylen. Laminektomi er definert som en fjerning av normal, intakt lamina eller fremmedlegeme ved selve ryggmargsskaden. Rekonstruksjon av spinalkanalen er definert som en fjerning av bein eller skivefragmenter, blodpropper eller fremmedlegemer (som f.eks. kulefragmenter) fra spinalkanalen. Reduksjon er definert som reposisjon av en eller flere feilstilte, sublukserte eller skjeve ryggvirvler til en anatomisk riktig eller nær anatomisk riktig stilling. Spinalfusjon er definert som en tilføring av beingraft til virvlene med det formål å skape fusjon eller stabilitet mellom virvlene. Intern fiksering av ryggsøylen er definert som å feste staver, plater, ståltråd, osv. til ryggsøylen (hver for seg eller i kombinasjon) for å sørge for intern, kirurgisk stabilisering av ryggsøylen
|
|---|
| Ventilasjonsstøtte: | Ventilasjonsstøtte:: *
- 0 Nei
- 1 Ja, mindre enn 24 timer per dag ved utskrivning
- 2 Ja, 24 timer per dag ved utskrivning
- 3 Ja, ukjent antall timer per dag ved utskrivning
- 9 Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen dokumenterer bruk av alle typer ventilasjonsstøtte for å opprettholde pasientens respirasjon på datoen for endelig utskrivning fra sykehuset (utskrivningsdato fra det siste sykehuset hvor pasienten var innlagt for rehabilitering eller utskrivningsdato fra det siste akuttsykehuset hvis pasienten ikke var innlagt ved et rehabiliteringssykehus).Ventilasjonsstøtte inkluderer, men er ikke begrenset til, mekaniske ventilatorer, nervus frenicus-stimulator, eksterne innretninger for undertrykksventilasjon og BiP AP. Ta ikke med rutinemessig tilføring av oksygen, periodevis bruk av IPPB eller CPAP.
|
|---|
| Utskrevet til: | Utskrevet til:: *
- 1 Hjem
- 10 Annet, uspesifisert
- 2 Sykehus
- 3 Pleiehjem
- 4 Omsorgsbolig
- 5 Bofellesskap
- 6 Kriminalomsorg
- 7 Hotell eller motell
- 8 Bostedsløs
- 9 Avdød
- 99 Ukjent
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen spesifiserer hvor pasienten blir skrevet ut til. 01 Hjem: inkluderer hus, rekkehus, mobile hjem, leiligheter, eller husbåter. 02 Sykehus: inkluderer psykiatriske sykehus eller andre akuttsykehus for videre behandling av eksisterende helseproblemer etter at ryggmargsskaderelatert behandling og/eller rehabilitering er ferdig. 03 Pleiehjem: inkluderer sykehjem og institusjoner som tilbyr langsiktig, innlagt pleie for kroniske tilstander. 04 Omsorgsbolig: inkluderer ikke-institusjonelle boliger hvor man tilbyr noe hjelp og omsorg for å mestre dagliglivet. 05 Bofellesskap: inkluderer midlertidige boforhold eller boliger hvor man bor sammen med andre (ikke familiemedlemmer). 06 Kriminalomsorg: inkluderer fengsel, overgangsboliger, osv. 07 Hotell eller motell. 08 Bostedsløs: inkluderer hule, bil, telt, osv. 09 Avdød. 10 Annet, uspesifisert. 99 Ukjent. Hvis pasientens bosted ikke passer inn i noen av de ovennevnte kategoriene, loggfør det som "annet, uspesifisert".
|
|---|
| 4. Nevrologiske data for innleggelse | 4. Nevrologiske data for innleggelse: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Undersøkelsesdato: | Undersøkelsesdato:: *
Annotations- Notes.Comment: Første undersøkelse ved innleggelse. Loggfør år, måned og dato. Når ulike deler av undersøkelsen blir utført på forskjellige datoer, skal undersøkelsesdato være den dagen da mesteparten av undersøkelsen ble utført. Alle undersøkelser må utføres innen 72 timer fra den korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato, men data fra undersøkelser utført etter 72 timer etter innleggelse eller mer enn 72 timer før utskrivning kan likevel tas med i databasen. Komplette nevrologiske undersøkelser inneholder sensorisk nivå, motorisk nivå og AIS funksjonsskala. Denne undersøkelsen må utføres av en lege eller kvalifisert person som har fått opplæring i AIS-retningslinjene.
|
|---|
| Sensorisk nivå | Sensorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Sensorisk nivået (som kan være forskjellig for de ulike sidene av kroppen) er det mest kaudale ryggmargssegmentet med normal sensorisk funksjon for nålestikk og lett berøring på begge sider av kroppen. Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved sykehus ved innleggelse. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om sensoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelpunkter
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Sensorisk nivået (som kan være forskjellig for de ulike sidene av kroppen) er det mest kaudale ryggmargssegmentet med normal sensorisk funksjon for nålestikk og lett berøring på begge sider av kroppen. Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved sykehus ved innleggelse. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om sensoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelpunkter
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Motorisk nivå | Motorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Det motoriske nivået (det laveste normale motoriske segmentet, som kan være forskjellig på hver av sidene på kroppen) er definert som den laveste nøkkelmuskelen med minst grad 3, forutsatt at nøkkelmusklene i segmentene ovenfor det nivået anses å være normale (grad 5). Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved innleggelse på sykehus. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Man er avhengig av undersøkende persons vurdering for å fastslå om en muskel som testes til under normal score (grad 5) faktisk kan være fullt innervert. Dette kan oppstå hvis full kraft fra pasientens side hindres av andre faktorer, som for eksempel smerte, stilling og hypertoni eller når svakhet anses å skyldes at muskelen ikke har vært brukt. Hvis slike eller andre faktorer hindrer standardisert muskeltesting, skal muskelen graderes som ikke-testbar. Men hvis slike faktorer ikke hindrer pasienten i å gjøre en bestemt sammentrekning og personen som utfører undersøkelsen vurderer det slik at muskelen ville testes som normal (grad 5) hvis disse faktorene ikke var til stede, kan muskelen graderes som 5. For myotomer som ikke kan testes i en manuell muskelundersøkelse (dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5) antas det motoriske nivået å tilsvare sensorisk nivå. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om motoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelmuskler.
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
Annotations- Notes.Comment: Det motoriske nivået (det laveste normale motoriske segmentet, som kan være forskjellig på hver av sidene på kroppen) er definert som den laveste nøkkelmuskelen med minst grad 3, forutsatt at nøkkelmusklene i segmentene ovenfor det nivået anses å være normale (grad 5). Nivåer for høyre og venstre side dokumenteres separat ved første undersøkelse ved innleggelse på sykehus. C01-C08: Cervikal (C01-C08). T01-T12: Torakal (Dorsal, T1-T12). L01-L05: Lumbal (L1-L5). S01-S05: Sakral (S1-S5). X00: Normal nevrologisk undersøkelse. X99: Ukjent/ikke utført. Man er avhengig av undersøkende persons vurdering for å fastslå om en muskel som testes til under normal score (grad 5) faktisk kan være fullt innervert. Dette kan oppstå hvis full kraft fra pasientens side hindres av andre faktorer, som for eksempel smerte, stilling og hypertoni eller når svakhet anses å skyldes at muskelen ikke har vært brukt. Hvis slike eller andre faktorer hindrer standardisert muskeltesting, skal muskelen graderes som ikke-testbar. Men hvis slike faktorer ikke hindrer pasienten i å gjøre en bestemt sammentrekning og personen som utfører undersøkelsen vurderer det slik at muskelen ville testes som normal (grad 5) hvis disse faktorene ikke var til stede, kan muskelen graderes som 5. For myotomer som ikke kan testes i en manuell muskelundersøkelse (dvs. C1 til C4, T2 til L1 og S2 til S5) antas det motoriske nivået å tilsvare sensorisk nivå. Hvis bare den alfabetiske delen av nivået er kjent, kan man bruke kodene C, L, T eller S etterfulgt av den numeriske koden "99". Bruk kode X99 hvis nivået er fullstendig ukjent, undersøkelsen ikke ble utført eller hvis det ikke finnes noen korresponderende innleggelses- eller utskrivningsdato. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" for komplett informasjon om motoriske undersøkelser og en liste over alle nøkkelmuskler.
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| AIS funksjonsgrad: | AIS funksjonsgrad:: *
- A Komplett skade
- B Inkomplett
- C Inkomplett
- D Inkomplett
- E Normal
- U Ukjent eller ikke anvendbar
Annotations- Notes.Comment: Denne variabelen har det formål å kvantifisere graden av funksjonsnedsettelse 1) ved den første undersøkelsen ved akuttinnleggelse på sykehus 2) ved utskrivning fra det siste sykehuset hvor pasienten var innlagt. A Komplett skade. Ingen sensorisk funksjon eller motorisk funksjon i de sakrale segmentene S4-S5.B Inkomplett. Sensorisk funksjon, men ikke motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og inkluderer de sakrale segmentene S4-S5. C Inkomplett. Motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og mer enn halvparten av nøkkelmusklene under nevrologisk nivå har en muskelgrad under 3. D Inkomplett Motorisk funksjon er bevart under nevrologisk nivå og minst halvparten av nøkkelmusklene under nevrologisk nivå har en muskelgrad på 3 eller mer. E Normal. Normal sensorisk funksjon og motorisk funksjon. U Ukjent eller ikke anvendbar. Når en annen skade (f.eks. traumatisk hjerneskade) eller enkelte ikke-nevrologiske funksjonsnedsettelser påvirker gjennomføringen av en fullstendig nevrologisk undersøkelse, skal AIS funksjonsgraden kodes som ukjent. For at en pasient skal kunne gis grad B, C eller D må han/hun ha en inkomplett skade, dvs. ha sensorisk eller motorisk funksjon i de sacrale segmenter S4-S5. Enhver bevart sensorisk funksjon i analområdet under undersøkelsen, indikerer at pasienten er sensorisk inkomplett(minst grad B). I tillegg, hvis en pasient skal tildeles grad C eller D, må han/hun enten (1) oppnå volontær kontraksjon av analmuskelen eller (2) ha bevart motorisk funksjon mer enn tre nivåer nedenfor det motoriske nivået. KILDE: Vennligst se den siste publiserte versjonen av "The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury".
|
|---|
| 5. Nevrologiske data ved utskrivelse | 5. Nevrologiske data ved utskrivelse: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Undersøkelsesdato: | Undersøkelsesdato:: * |
|---|
| Sensorisk nivå | Sensorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Motorisk nivå | Motorisk nivå: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Venstre: | Venstre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| Høyre: | Høyre:: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Høyre: | Høyre:: *
- Cervikal
- Lumbal
- Sakral
- Thorakal
- X00 Normal neurologisk undersøkelse
- X99 Ukjent eller ikke gjort
|
|---|
| Cervikal: | Cervikal:: *
|
|---|
| Thorakal: | Thorakal:: *
- T01
- T02
- T03
- T04
- T05
- T06
- T07
- T08
- T09
- T10
- T11
- T12
|
|---|
| Lumbal: | Lumbal:: *
|
|---|
| Sakral: | Sakral:: *
|
|---|
| AIS funksjonsgrad: | AIS funksjonsgrad:: *
- A Komplett skade
- B Inkomplett
- C Inkomplett
- D Inkomplett
- E Normal
- U Ukjent eller ikke anvendbar
|
|---|