TEMPLATE Trygg pleie (Trygg pleie)

TEMPLATE IDTrygg pleie
ConceptTrygg pleie
DescriptionNot Specified
PurposeNot Specified
References
Other Details (Language Independent)
  • MetaDataSet:Sample Set : Template metadata sample set
Language usednb
Citeable Identifier1078.60.433
Root archetype idopenEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1
TRYGG PLEIETRYGG PLEIE: A generic section header.
VURDERING AV RISIKO VED ERNÆRINGSSVIKTVURDERING AV RISIKO VED ERNÆRINGSSVIKT: A generic section header.
VektVekt: Et individs totale kroppsmasse.
0..1000 kg
HøydeHøyde: Høyde/lengde fra isse til fotsåle.
Høyde måles optimalt uten sko, uten sokker (for å se fotstillingen skikkelig), rumpen inntil veggen, skuldrene inntil veggen, hodet i Frankfurt stilling (inferior orbida horisontalt med meatus). Lue, håroppsett, klemmer eller lignende fjernes. En skal si til vedkommende "stå rett", men ikke pushe opp hodet.
0..500 cm
BMIBMI: Indeks som beskriver forholdet mellom vekt og høyde.
0..500 kg/m²
Left Upper Arm Circumference (UAC)Left Upper Arm Circumference (UAC): Measurement of the girth of the left upper arm at the mid point between the acromion process of the scapula and the olecranon process of the ulna. Also referred to as Mid-Upper Arm Circumference (MUAC).
>=0; >=0
Enheter:
  • cm
  • mm
Right Upper Arm Circumference (UAC)Right Upper Arm Circumference (UAC): Measurement of the girth of the right upper arm at the mid point between the acromion process of the scapula and the olecranon process of the ulna. Also referred to as Mid-Upper Arm Circumference (MUAC).
>=0; >=0
Enheter:
  • cm
  • mm
BeskrivelseBeskrivelse: Oppsummering, evaluering og konklusjoner om kliniske funn.
  • Allergi/ intoleranse
  • Amputasjon
  • Spise/ fordøyelsesproblem
  • Stråleskade
  • Ødem
  • [...]
Er BMI < 20,5?Er BMI < 20,5?: Er pasientens BMI under 20,5?
Har pasienten tapt vekt de siste tre månendene?Har pasienten tapt vekt de siste tre månendene?: Vekttap de siste ukene?
Har pasienten hatt redusert næringsinntak den siste uken?Har pasienten hatt redusert næringsinntak den siste uken?: Redusert ernæringsinntak siste uken?
Er pasienten alvorlig syk?Er pasienten alvorlig syk?: Alvorlig sykdom? (Eksempel intensivopphold).
ErnæringstilstandErnæringstilstand: Kartlegging av ernæringstilstand.
  • 0: Normal 
  • 1: Mild 
  • 2: Moderat 
  • 3: Alvorlig 
Sykdommens alvorlighetsgradSykdommens alvorlighetsgrad: Kartlegging av syklighetsgrad.
  • 0: Normal 
  • 1: Mild 
  • 2: Moderat 
  • 3: Alvorlig 
Er pasienten over 70 år?Er pasienten over 70 år?: Er pasienten 70 år eller eldre?
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
  • 2: *(nb) 
Total aldersjustert scoreTotal aldersjustert score: Summen av score fra ernæringstilstand, sykdommens alvorlighetsgrad og aldersjustering.
VekttapVekttap: Individets kroppsvekt.
Uspesifisert hendelseUspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.
Data
Forrige vektForrige vekt: Et individs totale kroppsmasse.
0..1000 kg
Uspesifisert hendelse #1Uspesifisert hendelse #1: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.
Data
KroppsvektKroppsvekt: Et individs totale kroppsmasse.
0..1000; 0..100000
Enheter:
  • kg
  • g
Justert vektJustert vekt: Justert vekt er beregnet basert på en målt vekt. Justert vekt brukes til bl.a. utregning av medikamentdoser hvis pasienten mangler kroppsdeler eller er ødematøs i slik grad at det signifikant påvirker målt kroppsvekt.
0..1000 kg
KommentarKommentar: Ytterligere beskrivelse av målingen av kroppsvekt som ikke dekkes i andre felt.
State
PåkledningPåkledning: Beskrivelse av personens påkledning på måletidspunktet.
  • Naken 
  • Lette klær / undertøy 
  • Fullt påkledt inklusive sko 
  • Bleie 
Antatt verdi: Lette klær / undertøy
Supplerende opplysningerSupplerende opplysninger: Registering av emner eller faktorer som kan ha betydning for måling av kroppsvekten, f.eks. inntak av mat og drikke, menstruasjonssyklus, tidspunkt for avføring, ødem eller uke av graviditet.
Dersom man ønsker å registrere supplerende opplysninger strukturert, må arketypen endres med egne felter for konkrete opplysninger.
Matinntak i % (På en skala fra 0-10, hvor mye spiser pasienten nå mot normalt? 4 = 40%)Matinntak i % (På en skala fra 0-10, hvor mye spiser pasienten nå mot normalt? 4 = 40%): Oppsummering, evaluering og konklusjoner om kliniske funn.
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
VURDERING AV RISIKO FOR FALLVURDERING AV RISIKO FOR FALL: A generic section header.
Har pasienten hatt noen fall i de siste 3 månedene?Har pasienten hatt noen fall i de siste 3 månedene?: Fall de siste tre måneder.
score of 0 for False/No score of 1 for True/Yes
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
Er pasienten urolig?Er pasienten urolig?: Urolig adferd hos pasienten.
score of 0 for False/No score of 1 for True/Yes
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
Er pasienten synsskadet/synshemmet i et slikt omfang at hverdagslig funksjoner er påvirket?Er pasienten synsskadet/synshemmet i et slikt omfang at hverdagslig funksjoner er påvirket?: Problemer med synet.
score of 0 for False/No score of 1 for True/Yes
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
Oppfatter du at pasienten har spesielt behov av å besøke toalett ofte?Oppfatter du at pasienten har spesielt behov av å besøke toalett ofte?: Hyppige toalettbesøk.
score of 0 for False/No score of 1 for True/Yes
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
Kombinert poeng fra forflytning og rørlighet/gangfunskjon 3 eller 4?Kombinert poeng fra forflytning og rørlighet/gangfunskjon 3 eller 4?: Poengene kommer fra registeringer gjort i Barthel ADL indeks fra punktene "mobililtet" og "forflytning".
score of 0 for False/No score of 1 for True/Yes
  • 0: Nei 
  • 1: Ja 
Poeng totaltPoeng totalt: Summ av poeng fra punkt 1 til 5 0= lav risko; 1= moderat risko; over 2= høy risko.
0..5
Forflytning mellom seng og stolForflytning mellom seng og stol: Selvhjulpen, kommer seg fra seng til stol.
  • 0: Manglende forflytningsevne 
  • 1: Betydelig hjelpebehov 
  • 2: Noe hjelpebehov 
  • 3: Selvhjulpen 
MobilitetMobilitet: Evne til å være mobil.
  • 0: Immobil 
  • 1: Mobil med rullestol 
  • 2: Går med hjelp 
  • 3: Uavhengig av hjelp 
Klinisk vurdering: Vurderer du at pasienten har høy fallrisiko på tross av lav score?Klinisk vurdering: Vurderer du at pasienten har høy fallrisiko på tross av lav score?: The condition on which the risk assessment is focussed
  • Yes
  • No
VURDERING AV RISIKO FOR TRYKKSÅRVURDERING AV RISIKO FOR TRYKKSÅR: A generic section header.
Har pasienten trykksår ved innleggelse/overflytting?Har pasienten trykksår ved innleggelse/overflytting?: Any health care condition which may impact on the physical, mental and/or social well-being of an individual, that may require diagnostic, therapeutic or educational action, and which has been determined by a clinician. A diagnosis is based on scientific evaluation of physical signs, symptoms, history, laboratory tests results, and procedures.
Problem/DiagnosisProblem/Diagnosis: Identification of the problem or diagnosis. Coding of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.
Standard verdi: ICNP(2013)::10025798::Trykksår
Trenger pasienten hjelp til stillingsendring i stol og/eller seng?Trenger pasienten hjelp til stillingsendring i stol og/eller seng?: Any health care condition which may impact on the physical, mental and/or social well-being of an individual, that may require diagnostic, therapeutic or educational action, and which has been determined by a clinician. A diagnosis is based on scientific evaluation of physical signs, symptoms, history, laboratory tests results, and procedures.
Problem/DiagnosisProblem/Diagnosis: Identification of the problem or diagnosis. Coding of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.
Standard verdi: ICNP(2013)::10001219::Nedsatt mobilitet
Tror du det er sannsynlig at pasienten kan utvikle trykksår under innleggelsen?Tror du det er sannsynlig at pasienten kan utvikle trykksår under innleggelsen?: Any health care condition which may impact on the physical, mental and/or social well-being of an individual, that may require diagnostic, therapeutic or educational action, and which has been determined by a clinician. A diagnosis is based on scientific evaluation of physical signs, symptoms, history, laboratory tests results, and procedures.
Problem/DiagnosisProblem/Diagnosis: Identification of the problem or diagnosis. Coding of the problem or diagnosis with a terminology is preferred, where possible.
Standard verdi: ICNP(2013)::10027337::Risiko for trykksår