| TEMPLATE ID | Innkomstjournal_v6 |
|---|---|
| Concept | Innkomstjournal_v6 |
| Description | Not Specified |
| Purpose | Not Specified |
| References | |
| Other Details (Language Independent) |
|
| Language used | nb |
| Citeable Identifier | 1078.60.432 |
| Root archetype id | openEHR-EHR-COMPOSITION.encounter.v1 |
| Innkomstjournal | Innkomstjournal: Generic encounter or progress note composition. |
| Innkomstjournal | Innkomstjournal: Dokumentstruktur for innkomsjournal |
| Formalia | Formalia: * |
| Innleggelsesaarsak | Innleggelsesaarsak: Identifikasjon av den kliniske årsaken til kontakten *Clinical reasons for seeking healthcare can include health issues, symptoms or physical signs. Examples: health issues - desire to quit smoking or to lose weight; symptoms - abdominal pain or shortness of breath; physical signs - an altered conscious state. May also be referred to as Presenting Complaint. Coding of the Presentic Problem with a terminology is desirable, where possible.(en) |
| Henvisningsdetaljer | Henvisningsdetaljer: unknown |
| Henvisningsårsak | Henvisningsårsak: Årsak til henvisning angitt fra henvisende lege, kodes med ICPC2 |
| Henvisningsårsak_fritekst | Henvisningsårsak_fritekst: * |
| Henvist av | Henvist av: * |
| Henvist fra | Henvist fra: * |
| Anamnese | Anamnese: * |
| Anamnese | Anamnese: Tekstlig beskrivelse av sykehistorie/anamnese |
| Status presens | Status presens: * |
| Pupiller | Pupiller: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| Collum | Collum: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Cavum Oris | Cavum Oris: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Columna | Columna: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Cor | Cor: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| Pulm | Pulm: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Abdomen | Abdomen: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| Underekstremiteter | Underekstremiteter: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| Rektal eksplorasjon | Rektal eksplorasjon: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| Orienterende nevrologi | Orienterende nevrologi: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Status localis | Status localis: Observerte funn ved fysisk undersøkelse av et individ. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller intervallhendelse som kan være eksplisitt definert i en mal eller i applikasjonen. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av overordnede funn observert ved en fysisk undersøkelse av et individ. Kan brukes til å beskrive en helhetlig oppsummering av den kliniske undersøeklsen eller spesielle elementer ved de kliniske funn, som igjen kan understøttes av strukturerte data. Detaljer om spesifikke strukturerte funn kan inkluderes vha CLUSTER arktyper i feltet ”Eksaminasjonsdetaljer”. Dette dataelementet kan brukes for å inkludere historiske data som ikke er tilgjengelig i strukturert form. |
| Anatomisk område | Anatomisk område: Identifisering av en enkelt anatomisk struktur, eller et område, på det menneskelige legeme. |
| Anatomisk navn | Anatomisk navn: Navnet til det anatomiske område, så spesifikt som mulig. Koding med spesifikk terminologi er ønskelig når mulig. |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Beskrivelse av det anatomiske område. |
| Side | Side: Spesifiser lateralitet til et anatomiske område (side). Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet.
|
| Numerisk identifikator | Numerisk identifikator: Identifikasjon av det anatomiske område når der er flere muligheter. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" dataelementet. F.ex. tiende ribben, fjerde vertebra eller andre tå.
|
| Anatomisk plan | Anatomisk plan: Beskrivelse av et område i relasjon til det vertikale plan, på det menneskelige legeme. Spesifikasjon er bare nødvendig når det ikke fremgår av navnet i "Anatomisk navn" data elementet. F.eks. for å gi muligheten for klinikker å beskrive at hjerteapex er lokalisert til 5. interkostalmellomrom i medioklavikulærlinjen.
|
| Relative område | Relative område: For å identifisere ikke-spesifikke områder som f.eks. 5 cm (avstand) inferiort (retning) til tuberosita tibialis (kjennemerke). |
| Identifisert landemerke | Identifisert landemerke: Identifisert anatomisk landemerke for å et angi relativt anatomisk område. |
| Retning | Retning: For å angi retning til det anatomiske område i relasjon til det identifiserte landemerke.
|
| Avstand til kjennemerket | Avstand til kjennemerket: Avstand fra anatomisk område fra det identifisert landemerke. Enheter:
|
| Visuell markering el. orientering. | Visuell markering el. orientering.: En beskrivelse av en hvilken som helst markering anvendt for orientering f.eks. eksterne referanse punkter, spesielle strukturer penne markering. |
| Bilde | Bilde: Bilde, tegning eller video anvendt for registrering av det anatomiske område. |
| Fortolkning | Fortolkning: Et enkelt ord, frase eller kort beskrivelse som representerer den kliniske betydningen og viktigheten av funnene ved den kliniske undersøkelsen. Bruk av koder fra terminologi er foretrukket, dersom mulig. For eksempel Normal undersøkelse eller Kronisk mellomørebetennelse. |
| State | |
| Kompliserende faktorer | Kompliserende faktorer: Kommentar til og registrering av andre tilfeldige faktorer som kan påvirke tolkning av observasjonen. |
| Vurdering | Vurdering: * |
| Klinisk Sammendrag | Klinisk Sammendrag: En oppsummering eller oversikt om en pasient, sett fra en helseyters perspektiv. Oppsummeringen/oversikten kan også inkludere fortolkninger. |
| Data | |
| Beskrivelse | Beskrivelse: Oppsummering, evaluering og konklusjoner om kliniske funn. |