| TEMPLATE ID | Draft_Problem/diagnose utredning_brystkreft_CKM |
|---|---|
| Concept | Draft_Problem/diagnose utredning_brystkreft_CKM |
| Description | for å registrere Problem/diagnose inkludert cTNM og pTNM, samt metode for å finne N og M i TNM. Dette er lagt i arketypen openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 for å skrive navn på diagnosen. I elementet variant er det lagt inn om tumor er Multifokal, unifokal eller multisentrisk. I slotet spesifikke detaljer er det lagt inn arketypen openEHR-EHR-CLUSTER.tnm.v1 og openEHR-EHR-CLUSTER.tnm-pathological.v1. Det er lagt inn en ny openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 arketype for Regional (N) lymfeknutemetastase, hvor det er lagt inn openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1 i slotet Spesifikke detaljer slik at man kan registrere metode for påvisning av regional lymfeknutemetastase (N) Det er lagt inn en ny openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 arketype for Fjernmetastaser (M) hvor man også her har lagt inn openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1 i slotet Spesifikke detaljer slik at man kan registrere metode for påvisning av metastaser. I tillegg er det lagt inn mulighet for å si hvor metastasen befinner seg ved å bruke dataelementet Variant i problem/diagnose med SNOMED-CT kode for direktekode for metastasen (levermetastase). Alternativt er det lagt inn en liste med anatomisk lokalisasjon i dataelementet Anatomisk lokalisering, som er satt til 0..*, slik at man kan legge inn hvor fjernmetastasen er lokalisert (fjernmetastase + lever). Templatet er laget i forbindelse med det interregionale prosjektet - felles kreftjournal. Mønsteret i templatet kan brukes også på andre krefttyper enn brystkreft. |
| Purpose | for å registrere Problem/diagnose inkludert cTNM og pTNM, samt metode for å finne N og M i TNM. Dette er lagt i arketypen openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 for å skrive navn på diagnosen. I elementet variant er det lagt inn om tumor er Multifokal, unifokal eller multisentrisk. I slotet spesifikke detaljer er det lagt inn arketypen openEHR-EHR-CLUSTER.tnm.v1 og openEHR-EHR-CLUSTER.tnm-pathological.v1. Det er lagt inn en ny openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 arketype for Regional (N) lymfeknutemetastase, hvor det er lagt inn openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1 i slotet Spesifikke detaljer slik at man kan registrere metode for påvisning av regional lymfeknutemetastase (N) Det er lagt inn en ny openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1 arketype for Fjernmetastaser (M) hvor man også her har lagt inn openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1 i slotet Spesifikke detaljer slik at man kan registrere metode for påvisning av metastaser. I tillegg er det lagt inn mulighet for å si hvor metastasen befinner seg ved å bruke dataelementet Variant i problem/diagnose med SNOMED-CT kode for direktekode for metastasen (levermetastase). Alternativt er det lagt inn en liste med anatomisk lokalisasjon i dataelementet Anatomisk lokalisering, som er satt til 0..*, slik at man kan legge inn hvor fjernmetastasen er lokalisert (fjernmetastase + lever). Templatet er laget i forbindelse med det interregionale prosjektet - felles kreftjournal. Mønsteret i templatet kan brukes også på andre krefttyper enn brystkreft. |
| References | |
| Authors | date: 2024-10-08; name: Liv Laugen; organisation: OUS / NRUA; email: liv.laugen@ous-hf.no |
| Other Details Language | date: 2024-10-08; name: Liv Laugen; organisation: OUS / NRUA; email: liv.laugen@ous-hf.no |
| Other Details (Language Independent) |
|
| Keywords | tnm, metode fjernmetastase |
| Language used | nb |
| Citeable Identifier | 1078.60.1149 |
| Root archetype id | openEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1 |
| Problem/diagnose utredning | Problem/diagnose utredning: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
| Problem/diagnose (inkl TNM) | Problem/diagnose (inkl TNM): Detaljer om én identifisert helsetilstand, skade, funksjonshemming eller annet forhold som påvirker et individs fysiske, mentale og/eller sosiale velvære. Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose. |
| Data | |
| Problem/diagnosenavn | Problem/diagnosenavn: Identifisering av problemet eller diagnosen ved hjelp av navn. Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Verdisett: terminology:ICD10?subset= |
| Tumorutbredelsesmønster | Tumorutbredelsesmønster: Spesifikk variant eller subtype av diagnose, hvis det er relevant. For eksempel "akutt motorisk aksonal nevropati" som en variant av Guillain-Barre Syndrom. Koding av navnet på varianten med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Klinisk beskrivelse | Klinisk beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av problemet eller diagnosen. Brukes til å gi bakgrunn og kontekst, inkludert utvikling, episoder eller forverringer, fremgang og alle andre relevante detaljer, om problemet eller diagnosen. |
| Beliggenhet | Beliggenhet: Registrering av et enkelt og usammensatt anatomisk sted der problemet eller diagnosen er lokalisert. Koding av navnet på den anatomiske lokaliseringen ved hjelp av en terminologi er foretrukket når dette er mulig. Bruk dette dataelementet for å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for å registrere anatomisk sted bestemmes i applikasjonen eller trenger større grad av kompleksitet som f.eks. relativ lokalisering, er det anbefalt å bruke CLUSTER.anatomical_location eller CLUSTER.relative_location innenfor SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dette dataelementet kan ha ubegrenset antall forekomster, for å gjøre det mulig å registrere kliniske scenarier som f.eks. å beskrive et utslett som opptrer flere steder på kroppen, men der alle andre attributter er identiske. Dersom den anatomiske lokaliseringen inkluderes i feltet "Problem/diagnosenavn" via prekoordinerte koder blir dette dataelementet overflødig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Dato/tid for klinisk bekreftelse | Dato/tid for klinisk bekreftelse: Anslått eller faktisk dato/tid da diagnosen eller problemet ble bekreftet av helsepersonell. Delvise datoer er tillatt. Dersom individet er under ett år gammel, må komplett dato eller som et minimum måned og år oppgis for å muliggjøre presise beregninger av alder, f.eks. ved bruk i beslutningsstøttesystemer. Data registrert eller importert som "alder ved tidspunkt når diagnosen stilles" bør konverteres til en dato ved hjelp av individets fødselsdato. |
| cTNM-klassifikasjon klinisk | cTNM-klassifikasjon klinisk: Et rammeverk for klinisk klassifikasjon og gradering av maligne tumorer før behandling, i henhold til TNM-systemet. Betegnes som TNM eller cTNM. |
| Anatomisk lokalisering | Anatomisk lokalisering: Den anatomiske lokaliseringen til tumoren. Bruk verdien fra TNM for den enkelte typen tumor, for eksempel "Magesekk" eller "Tynntarm". |
| Primærtumor (T) | Primærtumor (T): Vurdering av primærtumor. Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "T1" eller "T3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "T" eller "cT". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.t
|
| Regionale lymfeknuter (N) | Regionale lymfeknuter (N): Vurdering av hvorvidt det er metastaser i regionale lymfeknuter eller ikke, og i så fall i hvilken grad. Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "NX" eller "cN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "N" eller "cN". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.n
|
| Fjernmetastase (M1) | Fjernmetastase (M1): Vurdering av hvorvidt det er fjernmetastaser eller ikke. Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "M1", "cM1a", "M1 PUL" eller or "cM0". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "M" eller "cM". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.m
|
| Multiple primærtumorer (m) | Multiple primærtumorer (m): Tilstedeværelse av multiple samtidige primærtumorer på ett enkelt sted. Angis med en tilføyelse, enten bokstaven "m" eller antallet av primærsvulster, i parantes bak T-koden, for eksempel "T2(m)" eller "cT2(4)". |
| Residiv (r) | Residiv (r): Registreres som 'Sann' hvis vurdering er utført for en tilbakevendende kreft etter en kreftfri periode. Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering". |
| Carcinoma in situ (is) | Carcinoma in situ (is): Registreres som 'Sann' hvis tilstedeværelse av carcinoma in situ i tilknytning til primærsvulsten. Angis ved å legge til prefikset "is" i "TNM-vurdering". |
| TNM-vurdering | TNM-vurdering: Sammentrekning av vurdering av "T", "N" og "M", pluss eventuelle tilleggsvurderinger av "G", "R", "L", "V", prefiks og/eller tillegg der det er passende. |
| TNM-utgave | TNM-utgave: TNM-utgaven som er brukt for å bestemme TNM-klassifiseringen. Terminologi: AJCC-TNM-VERSION
Standard verdi: AJCC TNM Version 9 |
| pTNM-klassifikasjon patologi | pTNM-klassifikasjon patologi: Et rammeverk for patologisk klassifikasjon og gradering av maligne tumorer i henhold til TNM-systemet. Betegnes som pTNM. |
| Anatomisk lokalisering | Anatomisk lokalisering: Den anatomiske lokaliseringen til tumoren. Bruk verdien fra TNM for den enkelte typen tumor, for eksempel "Magesekk" eller "Tynntarm". |
| Primærtumor (pT) | Primærtumor (pT): Vurdering av primærtumor. Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pT1" eller "pT3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pT". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.p
|
| Regionale lymfeknuter (pN) | Regionale lymfeknuter (pN): Vurdering av hvorvidt det er metastaser i regionale lymfeknuter eller ikke, og i så fall i hvilken grad. Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pNX" eller "pN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pN". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.pN
|
| Fjernmetastase (pM) | Fjernmetastase (pM): Vurdering av hvorvidt det er fjernmetastaser eller ikke. Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pM1. Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pM". Terminologi: oncology.breast.tnm.staging.p
|
| Multiple primærtumorer (m) | Multiple primærtumorer (m): Funn av multiple samtidige primærsvulster på ett enkelt sted. Angis med en tilføyelse, enten bokstaven "m" eller antallet av primærsvulster, i parantes bak T-koden, for eksempel "pT2(m)" eller "pT2(4)". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pm". |
| Residiv (r) | Residiv (r): Registreres som 'Sann' hvis vurdering er utført for en tilbakevendende kreft etter en kreftfri periode. Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering". |
| Carcinoma in situ (is) | Carcinoma in situ (is): Registreres som 'Sann' hvis tilstedeværelse av carcinoma in situ i tilknytning til primærsvulsten. Angis ved å legge til prefikset "is" i "TNM-vurdering". |
| pTNM-vurdering | pTNM-vurdering: Sammentrekning av vurdering av "pT", "pN" og "pM", pluss eventuelle tilleggsvurderinger av "G", "R", "L", "V", prefiks og/eller tillegg der det er passende. |
| TNM-utgave | TNM-utgave: TNM-utgaven som er brukt for å bestemme TNM-klassifiseringen. |
| Mikrometastaser (mi) | Mikrometastaser (mi): Registreres som 'Sann' hvis det er funn av mikrometastaser i lymfedrenasjeområdet til primærsvulsten. Angis ved å legge til suffikset "mi" i "TNM-vurdering". |
| Regional lymfeknute ITC | Regional lymfeknute ITC: Funn av isolerte tumorceller (ITC), ved bruk av HE-farging eller immunhistokjemi i regionale lymfeknuter. For eksempel "pN0(i-) Ingen metastaser i regionale lymfeknuter histologisk, negativt morfologisk funn for ITC", "pN0(mol+) Ingen metastaser i regionale lymfeknuter histologisk, positive funn non-morfologisk av ITC" eller "pN0(i+)(sn) Ingen metastase i vaktpostlymfeknute histologisk, positive morfologiske funn av ITC.
|
| Fjernmetastase (pM) | Fjernmetastase (pM): Funn av isolerte tumorceller (ITC), oppdaget ved HE-farging eller immunhistokjemi som fjernmetastaser, for eksempel i beinmarg. For eksempel "pM0(i+) eller "pM0(mol+).
|
| Diagnostisk sikkerhet | Diagnostisk sikkerhet: Grad av sikkerhet i identifikasjonen av diagnosen. Hvis et alternativt verdisett er nødvendig, kan disse verdiene legges til DV_TEXT-datatypen i et templat.
|
| Kommentar | Kommentar: Utdypende fritekst om problemet eller diagnosen, som ikke passer i andre felt. |
| Protocol | |
| Sist oppdatert | Sist oppdatert: Datoen da problemet eller diagnosen sist ble oppdatert. |
| Regional (N) lymfeknutemetastase | Regional (N) lymfeknutemetastase: Detaljer om én identifisert helsetilstand, skade, funksjonshemming eller annet forhold som påvirker et individs fysiske, mentale og/eller sosiale velvære. Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose. |
| Data | |
| Regional lymfeknutemetastase | Regional lymfeknutemetastase: Identifisering av problemet eller diagnosen ved hjelp av navn. Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Variant | Variant: Spesifikk variant eller subtype av diagnose, hvis det er relevant. For eksempel "akutt motorisk aksonal nevropati" som en variant av Guillain-Barre Syndrom. Koding av navnet på varianten med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Utredningsmetode regionale lymfeknutemetastaser | Utredningsmetode regionale lymfeknutemetastaser: Grunnlaget for et klinisk utsagn. |
| Metode | Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Spesifier annet | Spesifier annet: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. |
| Protocol | |
| Sist oppdatert | Sist oppdatert: Datoen da problemet eller diagnosen sist ble oppdatert. |
| Fjernmetastaser (M) | Fjernmetastaser (M): Detaljer om én identifisert helsetilstand, skade, funksjonshemming eller annet forhold som påvirker et individs fysiske, mentale og/eller sosiale velvære. Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose. |
| Data | |
| Fjernmetastaser | Fjernmetastaser: Identifisering av problemet eller diagnosen ved hjelp av navn. Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Variant | Variant: Spesifikk variant eller subtype av diagnose, hvis det er relevant. For eksempel "akutt motorisk aksonal nevropati" som en variant av Guillain-Barre Syndrom. Koding av navnet på varianten med en terminologi er foretrukket hvis mulig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Klinisk beskrivelse | Klinisk beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av problemet eller diagnosen. Brukes til å gi bakgrunn og kontekst, inkludert utvikling, episoder eller forverringer, fremgang og alle andre relevante detaljer, om problemet eller diagnosen. |
| Anatomisk lokalisering | Anatomisk lokalisering: Registrering av et enkelt og usammensatt anatomisk sted der problemet eller diagnosen er lokalisert. Koding av navnet på den anatomiske lokaliseringen ved hjelp av en terminologi er foretrukket når dette er mulig. Bruk dette dataelementet for å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for å registrere anatomisk sted bestemmes i applikasjonen eller trenger større grad av kompleksitet som f.eks. relativ lokalisering, er det anbefalt å bruke CLUSTER.anatomical_location eller CLUSTER.relative_location innenfor SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dette dataelementet kan ha ubegrenset antall forekomster, for å gjøre det mulig å registrere kliniske scenarier som f.eks. å beskrive et utslett som opptrer flere steder på kroppen, men der alle andre attributter er identiske. Dersom den anatomiske lokaliseringen inkluderes i feltet "Problem/diagnosenavn" via prekoordinerte koder blir dette dataelementet overflødig. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Utredningsmetode fjernmetastaser | Utredningsmetode fjernmetastaser: Grunnlaget for et klinisk utsagn. |
| Metode | Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Spesifiser annet metode | Spesifiser annet metode: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. |
| Protocol | |
| Sist oppdatert | Sist oppdatert: Datoen da problemet eller diagnosen sist ble oppdatert. |