TEMPLATE Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM (Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM)

Name: Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM
License: http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

TEMPLATE ID	Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM
Concept	Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM
Description	For å registrere en eller flere bildediagnostisk undersøkelse med anatomisk lokalisasjon og en beskrivelse av hver enkelt funn/lesjon.
Use	Brukes for å registrere en eller flere bildediagnostisk undersøkelser med en eller flere anatomisk lokalisasjon og bildediagnostisk metode. Det er lagt opp til at man først spør om det er tatt en bildediagnostisk us. vha. kartleggingssprøsmål av diagnostisk undersøkelse. Hvis ja, er så kan man liste opp hvilke undersøkelser som er gjort, her har vi valgt at dette er på overordnet nivå (UL, MR, CT, mammografi ...) Videre er det satt inn bildediagnostisk svar arketypen, hvor vi har undersøkelsesnavn MR, CT, UL (overordnet nivå) på undersøkelsesnavn. Her har vi for mammografi lagt til clinicial evidence arketypen for å si hvilken type mammografi (medode i clinical evidence). for alle de andre undersøkelsene er det lagt inn cluster anatomisk lokalisering for å kunne velge 0 eller flere organer som er undersøk. Selve svaret/resyme per. undersøkelse er lagt på overordnet nivå da vi ikke regner med at det er behov for mer detaljer per. kroppsdel. Det er lagt inn arketypen openEHR-EHR-OBSERVATION.imaging_exam_result.v1 og satt inn openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_exam_anomaly.v0 i strukturerte funn slotet for å registrere funn/lesjoner i brystet. Vi har valgt å bruke en bildediagnostisk svar inkludert anomali for å legge inn funn av kalsifikasjon generelt i brystet da klinikere sa de kunne beskrive det på overordnet nivå. Videre har vi satt inn en ny openEHR-EHR-OBSERVATION.imaging_exam_result.v1, som er satt til 0..* med mulighet til å gjenta for hver lesjon. På den er det lagt inn anatomisk lokalisasjon i bryst på flere måter (oppdelt i sektorer samt klokke lokalsjon ved bruk av openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location_circle.v1). Det er brukt arketypen openEHR-EHR-CLUSTER.imaging_exam_anomaly.v0 for å beskrive hvert enkelt funn/lesjon og man kan legge inn en ID for denne ved å bruke dataelementet "Merkelapp". Denne IDen har vi lagt opp til kan gjenbrukes i Patologi undersøkelse (prøvemateriale navn i prøvemateriale) for å identifiser funn i bildediagnostikk med patologianalysesvar. Det er lagt inn en mulighet til å si noe om innlagte markører ved å sette inn openEHR-EHR-CLUSTER.device.v1 i ytteligere detaljer slotet. Templatet er laget i forbindelse med det interregionale prosjektet - felles kreftjournal. Mønsteret i templatet kan brukes også på andre krefttyper enn brystkreft.
Purpose	For å registrere en eller flere bildediagnostisk undersøkelse med anatomisk lokalisasjon og en beskrivelse av hver enkelt funn/lesjon.
References
Authors	date: 2024-10-08; name: Liv Laugen/June Marie Nepstad Knappskog; organisation: OUS / HN-IKT / NRUA; email: liv.laugen@ous-hf.no
Other Details Language	date: 2024-10-08; name: Liv Laugen/June Marie Nepstad Knappskog; organisation: OUS / HN-IKT / NRUA; email: liv.laugen@ous-hf.no
Other Details (Language Independent)	Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/. Custodian Organisation: openEHR Foundation Original Namespace: org.openehr Original Publisher: openEHR Foundation Custodian Namespace: org.openehr MD5-CAM-1.0.1: 0ad2e54d64c7733dcc93765574eaa876 PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 9D358EB1048EA1401802C3E1FDFB9A29 Sem Ver: 1.4.1 Original Language: ISO_639-1::nb
Keywords	brystkreft, bildediagnostisk undersøkelse, lesjon, kreft, radiologi
Language used	nb
Citeable Identifier	1078.60.1147
Root archetype id	openEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1
Bildediagnostikk	Bildediagnostikk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk	Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk: Spørsmål og tilhørende svar som er knyttet til kartlegging om diagnostiske undersøkelser har vært utført eller ikke. Svarene kan være selvrapporterte.
Data
Uspesifikk hendelse	Uspesifikk hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Kartleggingsformål	Kartleggingsformål: Konteksten eller årsaken for kartleggingen. Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet. Terminologi: SNOMED-CT Malignant neoplasm of breast (disorder)
Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført?	Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført?: Er det gjort noen diagnostiske undersøkelser tidligere som er innenfor kartleggingsformålet? Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN Ja Nei
Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse	Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse: Fritekstbeskrivelse om undersøkelser som er tidligere utført og som er innenfor kartleggingsformålet.
Spesifikk undersøkelse	Spesifikk undersøkelse: Detaljer om en spesifikk undersøkelse eller gruppe av undersøkelser som er innenfor kartleggingsformålet. Bruk separate instanser av dette CLUSTER'et for å skille mellom spesifikke undersøkelser eller gruppering av undersøkelser.
Bildeprosedyre	Bildeprosedyre: Navnet på en undersøkelse eller gruppe av undersøkelser. For eksempel: "Blodgass"," Røntgen thorax", "EKG" eller "Hørseltest". Koding av "Undersøkelsesnavn" med en terminologi foretrekkes der det er mulig. Terminologi: local_terms Mammografi Ultralyd MR CT PET-CT-undersøkelse PET-undersøkelse Skjelettscintigrafi Annen bildediagnostikk Annotations Kodeverk: NCRP
Utført?	Utført?: Er den spesifikke undersøkelsen noen gang blitt gjennomført? Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.
Spesifikk undersøkelse Mammografi	Spesifikk undersøkelse Mammografi: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Mammografi Standard verdi: Mammografi
Klinisk grunnlag	Klinisk grunnlag: Grunnlaget for et klinisk utsagn.
Metode	Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT Kontrast mammografi Stereotaktisk mammografi Tomosyntese (DBT)
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse UL	Spesifikk undersøkelse UL: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Ultralyd-undersøkelse Standard verdi: Ultralyd-undersøkelse
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Kodet tekst Terminologi: SNOMED-CT Mamma Aksille Lever Lunge Fri eller kodet tekst
Anatomisk lokalisering (annet)	Anatomisk lokalisering (annet): Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse MR	Spesifikk undersøkelse MR: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT MR-undersøkelse Standard verdi: MR-undersøkelse
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Kodet tekst Terminologi: SNOMED-CT Mamma Columna vertebralis (ryggrad) Pelvis (bekken) Lever Caput (hode) Fri eller kodet tekst
Anatomisk lokalisering (annet)	Anatomisk lokalisering (annet): Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse CT	Spesifikk undersøkelse CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT CT-undersøkelse Standard verdi: CT-undersøkelse
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Kodet tekst Terminologi: SNOMED-CT Thorax Abdomen Pelvis (bekken) Caput (hode) Fri eller kodet tekst
Anatomisk lokalisering (annet)	Anatomisk lokalisering (annet): Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse PET-CT	Spesifikk undersøkelse PET-CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT PET-CT undersøkelse Standard verdi: PET-CT undersøkelse
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Skjelettscintigrafi	Skjelettscintigrafi: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Skjelettscintigrafi Standard verdi: Skjelettscintigrafi
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Bildediagnostisk svar - KALK generelt	Bildediagnostisk svar - KALK generelt: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Bildediagnostikk Standard verdi: Bildediagnostikk
Kalk (kalsifikasjon generelt)	Kalk (kalsifikasjon generelt): Et tilfeldig eller tvetydig funn eller observasjon av en anomali som fraviker fra det som er forventet eller normalt i en identifisert kroppsstruktur eller region, gjort ved bildediagnostisk undersøkelse. For eksempel en cyste eller oppfylning, en trombe, en polypp, en nyrestein eller et fremmedlegeme.
Anatomisk lokalisasjon	Anatomisk lokalisasjon: Identifisering av organ eller kroppsdel. For eksempel en lymfeknutegruppe (Kroppsstruktur) som er funnet i "Høyre aksille" (Anatomisk lokalisasjon). Det er ønskelig å kode "Anatomisk lokalisasjon" med en terminologi, som SNOMED CT. Dersom den anatomiske lokalisasjonen er fullt ut angitt i elementet "Kroppsstruktur" er det ikke nødvendig å bruke "Anatomisk lokalisasjon". Terminologi: SNOMED-CT Høyre bryst Venstre bryst Begge bryst
Funn	Funn: Fritekstlig beskrivelse av funn eller observasjoner på bilder tatt under denne undersøkelsen.
Forkalkning	Forkalkning: Tilstedeværelse av forkalkning i lesjonen. Tilstede Fraværende Ubestemmelig
Beskrivelse av forkalkning	Beskrivelse av forkalkning: Beskrivelse av mønsteret av forkalkning som er observert. Mønsteret kan kodes om ønskelig.
Lesjon/funn i bryst og aksille høyre (per lesjon evt. overordnet)	Lesjon/funn i bryst og aksille høyre (per lesjon evt. overordnet): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Bildediagnostisk svar	Bildediagnostisk svar: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Bildediagnostikk Standard verdi: Bildediagnostikk
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Terminologi: SNOMED-CT Høyre bryst Høyre aksilleregion
Lesjon/funn i bryst og aksille	Lesjon/funn i bryst og aksille: Et tilfeldig eller tvetydig funn eller observasjon av en anomali som fraviker fra det som er forventet eller normalt i en identifisert kroppsstruktur eller region, gjort ved bildediagnostisk undersøkelse. For eksempel en cyste eller oppfylning, en trombe, en polypp, en nyrestein eller et fremmedlegeme.
Anatomisk lokalisasjon	Anatomisk lokalisasjon: Identifisering av organ eller kroppsdel. For eksempel en lymfeknutegruppe (Kroppsstruktur) som er funnet i "Høyre aksille" (Anatomisk lokalisasjon). Det er ønskelig å kode "Anatomisk lokalisasjon" med en terminologi, som SNOMED CT. Dersom den anatomiske lokalisasjonen er fullt ut angitt i elementet "Kroppsstruktur" er det ikke nødvendig å bruke "Anatomisk lokalisasjon". Terminologi: SNOMED-CT Sentralt Øvre ytre kvadrant Øvre indre kvadrant Nedre ytre kvadrant Nedre indre kvadrant Brystvorte
Sirkulær anatomisk lokalisering	Sirkulær anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller i menneskekroppen, beskrevet ved retningen og valgfritt avstanden av stedet fra et sentralt landemerke.
Brystvorte	Brystvorte: Stedet på kroppen som brukes som referansepunkt for midtpunktet i den tenkte sirkelen. For eksempel: brystvorten når man undersøker et bryst eller anus når man undersøker hemoroider. Terminologi: SNOMED-CT Structure of right nipple (body structure)
Sirkulær retning	Sirkulær retning: Retningens vinkel til det fysiske stedet i forhold til referanseretningen, enten som posisjonen av en timeviser på en urskive eller som et antall grader. For eksempel: lokalisering av hemoroider i analkanalen beskrives ofte som klokken 3, klokken 7 og klokken 11. I dette eksempelet er perineum klokken tolv når pasienten er i litotomiposisjonen og blir regnet som referanseretningen. For grader er positive verdier vinkler i retning med urviseren, mens negative verdier er mot urviseren. Klokken 1 Klokken 2 Klokken 3 Klokken 4 Klokken 5 Klokken 6 Klokken 7 Klokken 8 Klokken 9 Klokken 10 Klokken 11 Klokken 12
Avstand fra midtpunktet	Avstand fra midtpunktet: Avstanden av lokaliseringen fra det beskrevne midtpunktet. >=0 mm
Funn	Funn: Fritekstlig beskrivelse av funn eller observasjoner på bilder tatt under denne undersøkelsen.
Markør	Markør: Et instrument, apparat, implantat, materiale, programvare eller lignende som er benyttet i utførelsen av helsetjenester. I denne konteksten er medisinsk utstyr et bredt spekter utstyr med fysiske, mekaniske, termiske, programvaremessige eller tilsvarende virkemåter. Utstyr som har en farmakologisk, metabolsk eller immunologisk virkning ekskluderes spesifikt. Arketypen tar høyde for registrering av engangsutstyr samt varig utstyr som krever sporing, vedlikehold eller jevnlig kalibrering, og tar høyde for at hvert enkelt medisinsk utstyr har spesifikke behov for dataregistrering.
Type markør	Type markør: Identifisering av det medisinske utstyret, fortrinnsvis ved et vanlig navn, et formelt og fullstendig navn, eller om nødvendig ved utstyrets klasse eller kategori. Dette dataelementet vil fange termen, frasen eller kategorien i bruk i klinisk praksis. For eksempel: : [produsentnavn][maskin] (XYZ Audiometer); [størrelse][produsentnavn][intravenøst kateter] (14G Jelco IV-kateter), eller [produsentnavn/type][implantat]. Koding med en terminologi er ønskelig om mulig, selv om denne kan være lokal og avhenger av hvilke produkter som er tilgjengelig. Terminologi: Oncology.Breast.Markers Savi Scout Seed (radioaktivt frø) Hydromark Sløyfe Annen/ny (spesifiser)
Beskrivelse markør	Beskrivelse markør: Fritekstbeskrivelse av det medisinske utstyret.
Status markør	Status markør: Fritekstopplysninger om enheten som ikke er fanget opp i andre felter. Lagt inn Anbefalt
Lesjon/funn navn/ID	Lesjon/funn navn/ID: Identifisering eller betegnelse for anomalien. Brukes for å skille mellom en anomali fra en annen dersom det er flere anomaliser til stede innenfor samme kroppsstruktur eller region.
Lengde	Lengde: Den målte lengden av aspektene eller den lengste kanten av anomalien. >=0 mm
Bredde	Bredde: Den målte lengden av det bredeste aspektet av anomalien, vanligvis vinkelrett til lengden, eller den målte lengden av den andre av to sider. >=0 mm
Høyde	Høyde: Den målte lengden av det vertikale aspektet av anomalien, fra basen til toppen. >=0 mm
Forkalkning	Forkalkning: Tilstedeværelse av forkalkning i lesjonen. Tilstede Fraværende Ubestemmelig
Beskrivelse av forkalkning	Beskrivelse av forkalkning: Beskrivelse av mønsteret av forkalkning som er observert. Mønsteret kan kodes om ønskelig.
Lesjon/funn i bryst og aksille venstre (per lesjon evt. overordnet)	Lesjon/funn i bryst og aksille venstre (per lesjon evt. overordnet): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Bildediagnostisk svar	Bildediagnostisk svar: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: local_terms Bildediagnostikk Standard verdi: Bildediagnostikk
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Terminologi: SNOMED-CT Venstre bryst Venstre aksilleregion
Lesjon/funn i bryst og aksille	Lesjon/funn i bryst og aksille: Et tilfeldig eller tvetydig funn eller observasjon av en anomali som fraviker fra det som er forventet eller normalt i en identifisert kroppsstruktur eller region, gjort ved bildediagnostisk undersøkelse. For eksempel en cyste eller oppfylning, en trombe, en polypp, en nyrestein eller et fremmedlegeme.
Anatomisk lokalisasjon	Anatomisk lokalisasjon: Identifisering av organ eller kroppsdel. For eksempel en lymfeknutegruppe (Kroppsstruktur) som er funnet i "Høyre aksille" (Anatomisk lokalisasjon). Det er ønskelig å kode "Anatomisk lokalisasjon" med en terminologi, som SNOMED CT. Dersom den anatomiske lokalisasjonen er fullt ut angitt i elementet "Kroppsstruktur" er det ikke nødvendig å bruke "Anatomisk lokalisasjon". Terminologi: SNOMED-CT Sentralt Øvre ytre kvadrant Øvre indre kvadrant Nedre ytre kvadrant Nedre indre kvadrant Brystvorte
Sirkulær anatomisk lokalisering	Sirkulær anatomisk lokalisering: Et fysisk sted på eller i menneskekroppen, beskrevet ved retningen og valgfritt avstanden av stedet fra et sentralt landemerke.
Brystvorte	Brystvorte: Stedet på kroppen som brukes som referansepunkt for midtpunktet i den tenkte sirkelen. For eksempel: brystvorten når man undersøker et bryst eller anus når man undersøker hemoroider. Terminologi: SNOMED-CT Structure of left nipple (body structure)
Sirkulær retning	Sirkulær retning: Retningens vinkel til det fysiske stedet i forhold til referanseretningen, enten som posisjonen av en timeviser på en urskive eller som et antall grader. For eksempel: lokalisering av hemoroider i analkanalen beskrives ofte som klokken 3, klokken 7 og klokken 11. I dette eksempelet er perineum klokken tolv når pasienten er i litotomiposisjonen og blir regnet som referanseretningen. For grader er positive verdier vinkler i retning med urviseren, mens negative verdier er mot urviseren. Klokken 1 Klokken 2 Klokken 3 Klokken 4 Klokken 5 Klokken 6 Klokken 7 Klokken 8 Klokken 9 Klokken 10 Klokken 11 Klokken 12
Avstand fra midtpunktet	Avstand fra midtpunktet: Avstanden av lokaliseringen fra det beskrevne midtpunktet. >=0 mm
Funn	Funn: Fritekstlig beskrivelse av funn eller observasjoner på bilder tatt under denne undersøkelsen.
Markør	Markør: Et instrument, apparat, implantat, materiale, programvare eller lignende som er benyttet i utførelsen av helsetjenester. I denne konteksten er medisinsk utstyr et bredt spekter utstyr med fysiske, mekaniske, termiske, programvaremessige eller tilsvarende virkemåter. Utstyr som har en farmakologisk, metabolsk eller immunologisk virkning ekskluderes spesifikt. Arketypen tar høyde for registrering av engangsutstyr samt varig utstyr som krever sporing, vedlikehold eller jevnlig kalibrering, og tar høyde for at hvert enkelt medisinsk utstyr har spesifikke behov for dataregistrering.
Type markør	Type markør: Identifisering av det medisinske utstyret, fortrinnsvis ved et vanlig navn, et formelt og fullstendig navn, eller om nødvendig ved utstyrets klasse eller kategori. Dette dataelementet vil fange termen, frasen eller kategorien i bruk i klinisk praksis. For eksempel: : [produsentnavn][maskin] (XYZ Audiometer); [størrelse][produsentnavn][intravenøst kateter] (14G Jelco IV-kateter), eller [produsentnavn/type][implantat]. Koding med en terminologi er ønskelig om mulig, selv om denne kan være lokal og avhenger av hvilke produkter som er tilgjengelig. Terminologi: Oncology.Breast.Markers Savi Scout Seed (radioaktivt frø) Hydromark Sløyfe Annen/ny (spesifiser)
Beskrivelse markør	Beskrivelse markør: Fritekstbeskrivelse av det medisinske utstyret.
Status markør	Status markør: Fritekstopplysninger om enheten som ikke er fanget opp i andre felter. Lagt inn Anbefalt
Lesjon/funn navn/ID	Lesjon/funn navn/ID: Identifisering eller betegnelse for anomalien. Brukes for å skille mellom en anomali fra en annen dersom det er flere anomaliser til stede innenfor samme kroppsstruktur eller region.
Lengde	Lengde: Den målte lengden av aspektene eller den lengste kanten av anomalien. >=0 mm
Bredde	Bredde: Den målte lengden av det bredeste aspektet av anomalien, vanligvis vinkelrett til lengden, eller den målte lengden av den andre av to sider. >=0 mm
Høyde	Høyde: Den målte lengden av det vertikale aspektet av anomalien, fra basen til toppen. >=0 mm
Forkalkning	Forkalkning: Tilstedeværelse av forkalkning i lesjonen. Tilstede Fraværende Ubestemmelig
Beskrivelse av forkalkning	Beskrivelse av forkalkning: Beskrivelse av mønsteret av forkalkning som er observert. Mønsteret kan kodes om ønskelig.

TEMPLATE Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM (Draft_Bildediagnostikk_us_perLesjon_CKM)

Annotations