| TEMPLATE ID | Bildediagnostikk_templat |
|---|---|
| Concept | Bildediagnostikk_templat |
| Description | For å registrere overordnet status på bildediagnostiske undersøkelser, spesifikke utførte bildeundersøkelser og tilhørende funn i forbindelse med "Strukturert kreftjournal". Templatet inneholder bl.a. - Kartleggingsarketypen Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser (OBSERVATION.investigation_screening.v1) for utredning om det er gjort bildediagnostisk undersøkelse. - Arketypen "Bildediagnostiske svar" (OBSERVATION.imaging_exam_result.v1) for å dokumentere de enkelte resultatene for de bildediagnostiske undersøkelsene. - Verdisett for Kartleggingsformål (gruppering_kreft kodesett fra strukturert kreftjournal prosjektet). - Undersøkelsesnavn for bildediagnostiske undersøkelser kodet SNOMED-CT (prosedyrer). |
| Use | Brukes for å registrere overordnet status på bildediagnostisk undersøkelse vha. kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser (OBSERVATION.investigation_screening.v1) (er det i det hele tatt utført en diagnostisk undersøkelse, (ja/nei/ukjent, Boolean, eller tekst (f.eks. tekst "utført"). Hvis det er utført en bildediagnostisk undersøkelse skal dette dokumenteres i arketypen Bildediagnostisk svar (OBSERVATION.imaging_exam_result.v1), Dette templatet har en instans av Bildediagnostisk svar for hver av de overordnede typene av bildediagnostiske svar med tilhørende SNOMED-CT kode (Bildediagnostisk svar: Røntgen-undersøkelse,Bildediagnostisk svar: MR-undersøkelse, Bildediagnostisk svar: CT-undersøkelse, Bildediagnostisk svar: Ultralyd-undersøkelse, Bildediagnostisk svar: PET-undersøkelse, Bildediagnostisk svar: PET-undersøkelse med CT). I tillegg er det lagt inn en instans av Bildediagnostisk svar for "Annet" (andre bildediagnostisk undersøkelse) hvor undersøkelsesnavn er satt uten verdisett/er blank og som bruker er ment å fylle inn selv, og er repeterbart. Hvis det er behov for å legge inn mer spesifisert anatomisk lokalisering enn det som er mulig i den overordnede Bildediagnostiske svar, må det legges inn et Anatomisk lokalisering CLUSTER (CLUSTER.anatomical_location.v1) i SLOTet "Strukturert kroppsdel". |
| Purpose | For å registrere overordnet status på bildediagnostiske undersøkelser, spesifikke utførte bildeundersøkelser og tilhørende funn i forbindelse med "Strukturert kreftjournal". Templatet inneholder bl.a. - Kartleggingsarketypen Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser (OBSERVATION.investigation_screening.v1) for utredning om det er gjort bildediagnostisk undersøkelse. - Arketypen "Bildediagnostiske svar" (OBSERVATION.imaging_exam_result.v1) for å dokumentere de enkelte resultatene for de bildediagnostiske undersøkelsene. - Verdisett for Kartleggingsformål (gruppering_kreft kodesett fra strukturert kreftjournal prosjektet). - Undersøkelsesnavn for bildediagnostiske undersøkelser kodet SNOMED-CT (prosedyrer). |
| References | |
| Authors | date: 2024-03-22; name: Liv Laugen; organisation: NRUA/OUS; email: llaugen@ous-hf.no |
| Other Details Language | date: 2024-03-22; name: Liv Laugen; organisation: NRUA/OUS; email: llaugen@ous-hf.no |
| Other Details (Language Independent) |
|
| Language used | nb |
| Citeable Identifier | 1078.60.1115 |
| Root archetype id | openEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1 |
| Bildediagnostikk | Bildediagnostikk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
| Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk | Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk: Spørsmål og tilhørende svar som er knyttet til kartlegging om diagnostiske undersøkelser har vært utført eller ikke. Svarene kan være selvrapporterte. |
| Data | |
| Uspesifikk hendelse | Uspesifikk hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Kartleggingsformål | Kartleggingsformål: Konteksten eller årsaken for kartleggingen. Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet. Terminologi: gruppering_kreft
Standard verdi: Kreft i hode og hals |
| Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført? | Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført?: Er det gjort noen diagnostiske undersøkelser tidligere som er innenfor kartleggingsformålet? Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN
|
| Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse | Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse: Fritekstbeskrivelse om undersøkelser som er tidligere utført og som er innenfor kartleggingsformålet. |
| Spesifikk undersøkelse RTG | Spesifikk undersøkelse RTG: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Modalitet | Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Spesifikk undersøkelse MR | Spesifikk undersøkelse MR: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Modalitet | Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Spesifikk undersøkelse CT | Spesifikk undersøkelse CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Modalitet | Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Spesifikk undersøkelse PET | Spesifikk undersøkelse PET: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Modalitet | Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Spesifikk undersøkelse PET-CT | Spesifikk undersøkelse PET-CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Spesifikk undersøkelse UL | Spesifikk undersøkelse UL: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Modalitet | Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT
|
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Bildediagnostisk svar | Bildediagnostisk svar: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder. |
| Data | |
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
| Data | |
| Undersøkelsesnavn | Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. |
| Undersøkelsesdato | Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started. |
| Resymé | Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion. |
| Kommentar | Kommentar: Ytterligere kommentarer om undersøkelsen som ikke passer i andre felter. For eksempel et notat om at kopi av bilde eller svarrapport er gitt til pasienten. Tilsvarer DiagnosticReport.note i FHIR. |