| TEMPLATE ID | Sykdomsutvikling_smaatemplat_04.03.24 |
|---|
| Concept | Sykdomsutvikling_smaatemplat_04.03.24 |
|---|
| Description | Templat for registrering av residiv eller sykdomsprogresjon av en satt diagnose. |
|---|
| Use | Brukes som et standard templat for registrering residiv eller sykdomsprogresjon, metoden det er funnet på og type residiv/progresjon.
Dette templatet vil bli brukt i det interregionale "felles kreftjournal" prosjektet og er tenkt brukt i poliklinisk oppfølgingsnotat.
Det inneholder først en Kartleggingsspørsmål om problemer eller diagnoser (OBSERVATION.problem_screening.v1) for å fastslå om det er en sykdomsutvikling. Hvis det er en sykdomsutvikling brukes arketypen Problem/diagnose (EVALUATION.problem_diagnosis.v1) for å legge inn hvilken problem/diagnose det er, så brukes C LUSTER arketypen Problem/diagnose-kvalifikator (CLUSTER.problem_qualifier.v2) for å si om det er progresjon eller residiv av diagnosen. Videre brukes CLUSTER arketypen Klinisk grunnlag (CLUSTER.clinical_evidence.v1) for å si noe om hendelsestype og hvilke metode (kodet med SNOMED prosedyrekoder) som er brukt for påvisningen. |
|---|
| Purpose | Templat for registrering av residiv eller sykdomsprogresjon av en satt diagnose. |
|---|
| References | |
|---|
| Authors | date: 2024-03-01; name: Liv Laugen; organisation: OUS/NRUA |
|---|
| Other Details Language | date: 2024-03-01; name: Liv Laugen; organisation: OUS/NRUA |
|---|
| Other Details (Language Independent) | - Licence: This work is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.
- Custodian Organisation: openEHR Foundation
- Original Namespace: org.openehr
- Original Publisher: openEHR Foundation
- Custodian Namespace: org.openehr
- MD5-CAM-1.0.1: c6cdafda201a9d9c91cb142cde99eccd
- PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 9D358EB1048EA1401802C3E1FDFB9A29
- Sem Ver: 15.0.0
- Original Language: ISO_639-1::nb
|
|---|
| Language used | nb |
|---|
| Citeable Identifier | 1078.60.1113 |
|---|
| Root archetype id | openEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1 |
|---|
| Sykdomsutvikling ("tumor event") | Sykdomsutvikling ("tumor event"): En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst. |
|---|
| Kartlegging av Sykdomsutvikling ("tumor event") | Kartlegging av Sykdomsutvikling ("tumor event"): Spørsmål og tilhørende svar som brukes til å kartlegge bekymringer, plager, problemer eller diagnoser.
Svarene kan være selvrapporterte. |
|---|
| Data | |
|---|
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon. |
|---|
| Data | |
|---|
| Kartleggingsformål | Kartleggingsformål: Konteksten eller årsaken for kartleggingen.
Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for spørsmålene, dersom man senere ønsker å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet.
Terminologi: SNOMED-CT- Tumorhendelse (patologisk prosess)
|
|---|
| Har det skjedd sykdomsutvikling (tumor event) siden sist kontakt? | Har det skjedd sykdomsutvikling (tumor event) siden sist kontakt?: Finnes det noen bekymringer, plager, problemer eller diagnoser. som er innenfor kartleggingsformålet?
Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.
|
|---|
| Problem/diagnose | Problem/diagnose: Detaljer om én identifisert helsetilstand, skade, funksjonshemming eller annet forhold som påvirker et individs fysiske, mentale og/eller sosiale velvære.
Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose. |
|---|
| Data | |
|---|
| Problem/diagnosenavn (*hentet fra ander dokumenter hvis de finnes*) | Problem/diagnosenavn (*hentet fra ander dokumenter hvis de finnes*): Identifisering av problemet eller diagnosen ved hjelp av navn.
Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket hvis mulig. |
|---|
| Dato/tid for klinisk bekreftelse | Dato/tid for klinisk bekreftelse: Anslått eller faktisk dato/tid da diagnosen eller problemet ble bekreftet av helsepersonell.
Delvise datoer er tillatt. Dersom individet er under ett år gammel, må komplett dato eller som et minimum måned og år oppgis for å muliggjøre presise beregninger av alder, f.eks. ved bruk i beslutningsstøttesystemer. Data registrert eller importert som "alder ved tidspunkt når diagnosen stilles" bør konverteres til en dato ved hjelp av individets fødselsdato. |
|---|
| Problem/diagnose-kvalifikator | Problem/diagnose-kvalifikator: Kontekst- eller tidsspesifikk kvalifikator for et problem eller en diagnose. |
|---|
| Remisjonsstatus | Remisjonsstatus: Remisjonsstatus for en ikke-kurerbar diagnose.
For eksempel status for kreft eller en hematologisk diagnose.
Terminologi: SNOMED-CT-
-
-
- Residiv (av tumor)
- Progresjon
|
|---|
| Hendelsestype og utredningsmetode | Hendelsestype og utredningsmetode: Grunnlaget for et klinisk utsagn. |
|---|
| Spesifisert hendelsestype | Spesifisert hendelsestype: Funnet som støtter utsagnet.
Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig.
Terminologi: no.dips.Oncology.SpecifiedTumorEventType- Lokalt
- Regionalt
- Metastasert
- Biokjemisk
|
|---|
| Metode | Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet.
Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi.
Terminologi: SNOMED-CT- Biokjemiske tester
- Klinisk (fysisk) undersøkelse
- Bildediagnostikk
- Histologisk test
|
|---|
| Annen metode | Annen metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet.
Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. |
|---|
| Beskrivelse av påvisningsmetode | Beskrivelse av påvisningsmetode: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. |
|---|
| Diagnostisk sikkerhet | Diagnostisk sikkerhet: Grad av sikkerhet i identifikasjonen av diagnosen.
Hvis et alternativt verdisett er nødvendig, kan disse verdiene legges til DV_TEXT-datatypen i et templat.
 Kodet tekst- Mistenkt
- Sannsynlig
- Bekreftet
 Fri eller kodet tekst
|
|---|
| Protocol | |
|---|
| Sist oppdatert | Sist oppdatert: Datoen da problemet eller diagnosen sist ble oppdatert. |
|---|
| Videre plan/behandling | Videre plan/behandling: Fritekstbeskrivelse av et individs helserelaterte hendelser på et spesifikt tidspunkt, sett fra helsepersonellets synsvinkel. |
|---|
| Data | |
|---|
| Uspesifisert hendelse | Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon. |
|---|
| Data | |
|---|
| Videre plan/behandling | Videre plan/behandling: Fritekstbeskrivelse av helserelaterte hendelser, status, funn eller oppfatninger på et spesifikt tidspunkt. |
|---|