TEMPLATE General-Oncology-Medical-Evaluation_test (General-Oncology-Medical-Evaluation_test)

TEMPLATE ID	General-Oncology-Medical-Evaluation_test
Concept	General-Oncology-Medical-Evaluation_test
Description	Templat for forespørsel om MDT ved hode og hals kreft.
Use	Skal brukes til templat for en forespørsel om MDT møte for Hode- og hals kreft. Det er lagt inn kodesett for pakkeforløp kreft under kartleggingsformål og årsak til MDT møte.
Purpose	Templat for forespørsel om MDT ved hode og hals kreft.
References
Authors	date: 2021-01-05; name: Liv Laugen; organisation: NRUA/OUS; email: liv.laugen@ous-hf.no
Other Details Language	date: 2021-01-05; name: Liv Laugen; organisation: NRUA/OUS; email: liv.laugen@ous-hf.no
Other Details (Language Independent)	MD5-CAM-1.0.1: 598988bbc37ca45189bbcfc7c3acbe67 PARENT:MD5-CAM-1.0.1: 512CC1E43C2E5B69E73EC9620CFDFC91 Original Language: ISO_639-1::nb Sem Ver: 100.1.0 Build Uid: 8873d13c-bbbe-4560-a548-dff40e0a0f35
Keywords	versjon laget 30.11.2023
Language used	nb
Citeable Identifier	1078.60.1105
Root archetype id	openEHR-EHR-COMPOSITION.request.v1
General_Oncology-Medical-Evaluation	General_Oncology-Medical-Evaluation: Dokument som sendes fra en helsetjenesteyter til en annen, med hensikt om å forespørre om råd, en tjeneste eller overføring av ansvar.
Administrative aktiviteter	Administrative aktiviteter: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Generell utredningdokument kreft	Generell utredningdokument kreft: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Klinisk diagnose	Klinisk diagnose: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Problem/diagnose	Problem/diagnose: Detaljer om én identifisert helsetilstand, skade, funksjonshemming eller annet forhold som påvirker et individs fysiske, mentale og/eller sosiale velvære. Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.
Data
Primærdiagnose ICD 10	Primærdiagnose ICD 10: Identifisering av problemet eller diagnosen ved hjelp av navn. Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.
Anatomisk lokalisering	Anatomisk lokalisering: Registrering av et enkelt og usammensatt anatomisk sted der problemet eller diagnosen er lokalisert. Koding av navnet på den anatomiske lokaliseringen ved hjelp av en terminologi er foretrukket når dette er mulig. Bruk dette dataelementet for å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for å registrere anatomisk sted bestemmes i applikasjonen eller trenger større grad av kompleksitet som f.eks. relativ lokalisering, er det anbefalt å bruke CLUSTER.anatomical_location eller CLUSTER.relative_location innenfor SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dette dataelementet kan ha ubegrenset antall forekomster, for å gjøre det mulig å registrere kliniske scenarier som f.eks. å beskrive et utslett som opptrer flere steder på kroppen, men der alle andre attributter er identiske. Dersom den anatomiske lokaliseringen inkluderes i feltet "Problem/diagnosenavn" via prekoordinerte koder blir dette dataelementet overflødig. Terminologi: SNOMED-CT Høyre Venstre Begge Ukjent Ikke relevant
Diagnosedato (prøvetakningsdato første patologi)	Diagnosedato (prøvetakningsdato første patologi): Anslått eller faktisk dato/tid da diagnosen eller problemet ble bekreftet av helsepersonell. Delvise datoer er tillatt. Dersom individet er under ett år gammel, må komplett dato eller som et minimum måned og år oppgis for å muliggjøre presise beregninger av alder, f.eks. ved bruk i beslutningsstøttesystemer. Data registrert eller importert som "alder ved tidspunkt når diagnosen stilles" bør konverteres til en dato ved hjelp av individets fødselsdato.
cTNM-klassifikasjon ved diagnosedato	cTNM-klassifikasjon ved diagnosedato: Et rammeverk for klinisk klassifikasjon og gradering av maligne tumorer før behandling, i henhold til TNM-systemet. Betegnes som TNM eller cTNM.
Primærtumor (T)	Primærtumor (T): Vurdering av primærtumor. Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "T1" eller "T3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "T" eller "cT".
Regionale lymfeknuter (N)	Regionale lymfeknuter (N): Vurdering av hvorvidt det er metastaser i regionale lymfeknuter eller ikke, og i så fall i hvilken grad. Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "NX" eller "cN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "N" eller "cN".
Fjernmetastase (M)	Fjernmetastase (M): Vurdering av hvorvidt det er fjernmetastaser eller ikke. Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "M1", "cM1a", "M1 PUL" eller or "cM0". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "M" eller "cM".
TNM-utgave	TNM-utgave: TNM-utgaven som er brukt for å bestemme TNM-klassifiseringen.
pTNM-klassifikasjon ved diagnosedato	pTNM-klassifikasjon ved diagnosedato: Et rammeverk for patologisk klassifikasjon og gradering av maligne tumorer i henhold til TNM-systemet. Betegnes som pTNM.
Primærtumor (pT)	Primærtumor (pT): Vurdering av primærtumor. Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pT1" eller "pT3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pT".
Regionale lymfeknuter (pN)	Regionale lymfeknuter (pN): Vurdering av hvorvidt det er metastaser i regionale lymfeknuter eller ikke, og i så fall i hvilken grad. Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pNX" eller "pN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pN".
Fjernmetastase (pM)	Fjernmetastase (pM): Vurdering av hvorvidt det er fjernmetastaser eller ikke. Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pM1. Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pM".
Residiv (r)	Residiv (r): Registreres som 'Sann' hvis vurdering er utført for en tilbakevendende kreft etter en kreftfri periode. Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering".
TNM-utgave	TNM-utgave: TNM-utgaven som er brukt for å bestemme TNM-klassifiseringen.
Utredningsmetode primærtumor	Utredningsmetode primærtumor: Grunnlaget for et klinisk utsagn.
Funn	Funn: Funnet som støtter utsagnet. Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig. Primærtumor
Metode for primædiagnose	Metode for primædiagnose: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT Palpasjon Bildediagnostikk Cytologi Biopsi Reseksjon Annet Ukjent
Utredningsmetode fjernmetastaser	Utredningsmetode fjernmetastaser: Grunnlaget for et klinisk utsagn.
Funn	Funn: Funnet som støtter utsagnet. Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig. Terminologi: SNOMED-CT Fjernmetastase
M anatomisk lokalisasjon	M anatomisk lokalisasjon: Et fysisk sted på eller inne i menneskekroppen.
Navn på kroppssted	Navn på kroppssted: Navngiving av et enkelt fysisk sted enten på eller i menneskekroppen. Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer. Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi. Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen. Skjelett Lever Lunge CNS Fjerne lymfeknuter Annet
Annet - beskrivelse	Annet - beskrivelse: Fritekstbeskrivelse som kan brukes for å ytterligere presisere og støtte "Navn på kroppsted". For eksempel: Tilgrensende til leppens overgang fra slimhinne til hud; en tatovering dekker nedre halvdel av dette området.
Metode	Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT Palpasjon Bildediagnostikk Cytologi Biopsi Reseksjon Annet Ukjent
Annet - spesifiser	Annet - spesifiser: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet.
Utredningsmetode regionale lymfeknutemetastaser	Utredningsmetode regionale lymfeknutemetastaser: Grunnlaget for et klinisk utsagn.
Funn	Funn: Funnet som støtter utsagnet. Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig. Terminologi: SNOMED-CT Reginoale lymfeknutemetastase
Metode	Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT Bildediagnostikk Cytologi Biopsi Fjerning av SN Reseksjon Annet Ukjent
Annet - spesifiser	Annet - spesifiser: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet.
Primærdiagnose kommentar	Primærdiagnose kommentar: Utdypende fritekst om problemet eller diagnosen, som ikke passer i andre felt.
Protocol
Sist oppdatert	Sist oppdatert: Datoen da problemet eller diagnosen sist ble oppdatert.
Andre tumorklassifiseringer inkludert versjon	Andre tumorklassifiseringer inkludert versjon: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Annen tumorklassifisering	Annen tumorklassifisering: Fritekstbeskrivelse av et individs helserelaterte hendelser på et spesifikt tidspunkt, sett fra helsepersonellets synsvinkel.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.
Data
Tumorklassifiserting/gradering	Tumorklassifiserting/gradering: Fritekstbeskrivelse av helserelaterte hendelser, status, funn eller oppfatninger på et spesifikt tidspunkt.
Protocol	Protocol: *@ internal @(en)
Klinisk grunnlag	Klinisk grunnlag: Grunnlaget for et klinisk utsagn.
Metode	Metode: Typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet. Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi. Terminologi: SNOMED-CT Bildediagnostikk Cytologi Biopsi Fjerning av SN Reseksjon Annet Ukjent
Annet - spesifiser	Annet - spesifiser: Fritekstlig beskrivelse av typen undersøkelse eller utredning som er utført for å komme fram til funnet.
Versjon av klassifiseringen	Versjon av klassifiseringen: Ytterligere informasjon om funnet, som ikke kan registreres i andre felter.
Anamnese	Anamnese: Et individs sykehistorie/anamnese, som fortalt til kliniker eller dokumentert direkte av individet.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en templat eller i en applikasjon.
Data
Anamnese	Anamnese: Narrativ beskrivelse av sykehistorie/anamnese for et individ.
Laboratorieprøver/biomarkører	Laboratorieprøver/biomarkører: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser	Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser: Spørsmål og tilhørende svar som er knyttet til kartlegging om diagnostiske undersøkelser har vært utført eller ikke. Svarene kan være selvrapporterte.
Data
Uspesifikk hendelse	Uspesifikk hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Kartleggingsformål	Kartleggingsformål: Konteksten eller årsaken for kartleggingen. Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet. Terminologi: gruppering_kreft Sarkom Kreft i hode og hals Hjernesvulst Brystkreft Lungekreft Kreft i fordøyelsessystemet Gynekologisk kreft Kreft i nyre og urinveier Benmargs- og blodkreft Lymfom Hudkreft Kreft i mannlige kjønnsorganer Kreft i endokrine kjertler Nevroendokrin kreft Barnekreft Øyekreft Svulst av ukjent opprinnelse / Annet
Er laboratorieundersøkelse utført (patologi, biomarkører, gentest)?	Er laboratorieundersøkelse utført (patologi, biomarkører, gentest)?: Er det gjort noen diagnostiske undersøkelser tidligere som er innenfor kartleggingsformålet? Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN Ja Nei Ukjent
Overordnet merknad laboratorieundersøkelser	Overordnet merknad laboratorieundersøkelser: Fritekstbeskrivelse om undersøkelser som er tidligere utført og som er innenfor kartleggingsformålet.
Laboratorieresultat	Laboratorieresultat: Resultat, inkludert funn og laboratoriets tolkning, av en laboratorieundersøkelse utført på prøvemateriale fra et individ eller relatert til individet.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navn på laboratorieundersøkelsen som er utført på prøvematerialet. Undersøkelsesnavnet kan dekke ett enkelt resultat eller en gruppe av resultater. Undersøkelsesnavnet kan kodes med medisinsk kodeverk som for eksempel NLK (Norsk laboratoriekodeverk), LOINC, SNOMED CT eller lokale laboratoriekodeverk. Eksempler kan være "Glukose", "Elektrolytter", "Blodgass", "Differensialtelling", "Dyrkning", "Kortisol (morgen)" eller "histologi melanom". Navnet kan noen ganger inneholde typen prøvemateriale og/eller pasientstatus, for eksempel "fastende blodglukose" "Kalium i svette", eller inneholde annen informasjon, som "Kalium (PNA blodgass)". Laboratorieprøver Standard verdi: Laboratorieprøver
Prøvemateriale	Prøvemateriale: Et fysisk prøvemateriale tatt fra eller relatert til et individ, for undersøkelse eller analyse. For eksempel kroppsvev eller kroppsvæske.
Type prøvemateriale	Type prøvemateriale: Type prøvemateriale. For eksempel venøst blod, bakteriekultur, celleprøve eller vevsprøve. Koding av prøvetypen med en terminologi er foretrukket, dersom mulig. Terminologi: NLK-prøvemateriale Abscessinnhold Arterielt blod Abortmateriale Arteriekateter Arteriekateterspiss Amnionvæske Analsekret Aspirat Ascitesvæske Atherominnhold Autopsi Avskrap Avskrap fra implantat Blod Bakteriekultur Bronkialskyllevæske Bindevev Beinbiopsi Beinvev Bihulesekret Biopsi Bittsårsekret Blemmeinnhold Blod på filterpapir Blodpose Blodutstryk Bløtvev Beinmarg Brusk Bronkialbørste Brannsårsekret Bronkialsekret Bursainnhold Buljong Celler Cellekultur Corneasekret Cornea avskrap Cervixsekret Cervix+urethrasekret CVK-spiss Blod fra CVK Cervix+vaginalsekret Cysteinnhold Dialysefilter DNA Drensvæske Drensekret Drenspiss Dialysevæske Erytrocytter, kvalitetskontroll Erytrocytter, transfusjonsreaksjon Ekstracellulærvæske Eksudat Embryomedium Endoskop, biopsiløfter Endoskop-kanal Epiduralkateterspiss Erytrocyttkonsentrat Erytrocytter EVD-spiss Ekspektorat Feces Finnålsaspirat Fosterhinne Fibroblaster Fistelsekret Follikelvæske Fremmedlegeme Galle Graft Halssekret Hår Hjerteklaff Hjerteventil Hematominnhold Hals+nasopharynxsekret Hud Hudavskrap Ikke angitt ICP-måler spiss Infusjonsvæske Indusert sputum Kateter Kateterspiss Kapillærblod Kontaktlinse Konkrement Konjunktivalsekret Kammervæske Leddvæske Leddkapsel Leukocytter Leggsårsekret Luft Lymfeknute Lymfocytter Lymfevæske Mark Mageinnhold Morsmelk Miljøprøve Mellomøresekret Munnsekret Nålebiopsi Nefrodren Nekrose Negl Nesesekret Navlestrengsblod Nefrostomikateter Nasopharynxsekret Nasopharynxaspirat Øsofagussekret Ommayareservoar Oppkast Operasjonspreparat Orm Øregangssekret Operasjonssårsekret Osteosyntesemateriale Oropharynxsekret Plasma Pacemakerelektrode Parafinkloss Parasitt Pericardvæske Peritonealt dialysat Peritoneal dialysekateter Peritoneal dialysekateterspiss Peritonealvæske Perfusat PICC-line kateter Pigtailkateterspiss Plasma, kvalitetskontroll Placenta Pleuravæske Probe Prostatasekret Plasma, transf.reaksjon Puss RNA Serum Sårsekret Sekret Sædvæske Seminalplasma Shuntspiss Shuntventil Skyllevæske Sonde Soppkultur Spinalvæske Spytt Spiral Spyttkjertelsekret Stamcelleprodukt Stent Svette Synovialhinne Synovialvev Perianal tape-prøve Transfusjonsblod Trombocyttkonsentrat, kvalitetskontroll Transfusjonsplasma Trakealsekret Transplantat Trombocyttkonsentrat Tonsillesekret Tubesekret Transtrakealt aspirat Trombocyttkonsentrat, transf.reaksjon Tungesekret Tubespiss Tårevæske Trykksårsekret Urin Urin, blærepunksjon Urin, engangskateter Urin, førstestråle Urin, ileumblære Ukjent materiale Urin, midtstråle Urin, samlepose Urin, permanent kateter Urin, pyelostomi Urethrasekret Utstryk Urin, transportagar Utskrap Uterussekret Væske Vann Ventrikkelaspirat Venøst blod Vev Venflonspiss Vesikkelvæske Vaginalsekret Virusisolat Venekateter Veneport Annet materiale Øyesekret
Prøvemateriale beskrivelse	Prøvemateriale beskrivelse: Fritekstbeskrivelse av prøvematerialet som blir undersøkt. For eksempel: fargen og viskositeten til en væske; formen til et solid vev; eller en beskrivelse av vevsfragmenter.
Prøvetakingsmetode	Prøvetakingsmetode: Prøvetakingsmetoden som er brukt. For eksempel venepunksjon, biopsi eller reseksjon. Koding av prøvetakingsmetoden med en terminologi er foretrukket, når det er mulig. Dersom prøvetakingsmetoden er inkludert i "Type prøvemateriale" gjennom bruk av prekoordinerte koder blir dette elementet overflødig.
Dato/tid for prøvetaking	Dato/tid for prøvetaking: Dato og tid for når prøvetakingen skal skje, eller har skjedd. Denne dato/tidsregistreringen vil primært registreres i forbindelse med INSTRUCTION-timing, ACTION-tid, eller OBSERVATION-tider. Imidlertid er dette en kritisk informasjonsbit, og det kan være nyttig å ha mulighet til å også knytte den direkte til prøvematerialet.
Analyseresultat	Analyseresultat: Resultatet av en individuell laboratorieanalyse.
Analysenavn	Analysenavn: Navnet på analyseresultatet. Verdien for dette elementet blir vanligvis lagt inn i en spesialisering av denne arketypen, i en templat, eller i applikasjonen. For eksempel "serum natrium" eller "hemoglobin". Det er sterkt anbefalt å kode dette elementet med en terminologi, for eksempel Norsk laboratoriekodeverk, NPU, LOINC, SNOMED CT eller lokale kodesett. Optional[{fhir_mapping=Observation.code, hl7v2_mapping=OBX.3}]
Analyseresultat	Analyseresultat: Verdien av analyseresultatet. For eksempel "7,3 mmol/L" eller "Forhøyet". Datatypen "Udefinert datatype" må begrenses til en passende datatype i en spesialisering, et templat eller i applikasjonen. Datatypen Quantity har attributter fra referansemodellen som dekker flagg for normalt/unormalt, referanseområder og approksimeringer. Se https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class for mer detaljer. Optional[{fhir_mapping=Observation.value[x], hl7v2_mapping=OBX.2, OBX.5, OBX.6, OBX.7, OBX.8}] Kvantitet Fri eller kodet tekst
Merknad	Merknad: Tekstlig tilleggsinformasjon om analyseresultatet, som ikke er registrert i andre felt.
Protocol
Rekvisisjonsdetaljer	Rekvisisjonsdetaljer: Detaljer knyttet til rekvisisjonen. I de fleste situasjoner finnes det én rekvisisjon og ett korresponderende svar, men under noen omstendigheter kan flere rekvisisjoner representeres ved hjelp av en enkelt laboratorieresultat-arketype. For eksempel kan en kliniker bestille "glukose" i en rekvisisjon og "urea og elektrolytter" i en ytterligere rekvisisjon, mens laboratoriet utfører begge analysene og sender en samlet rapport.
Rekvisisjon/remissenummer	Rekvisisjon/remissenummer: Bestillingens/rekvisisjonens lokale identifikator/referansenummer tildelt av tjenesteyter/mottaker, som regel av LIMS. Når Laboratorieinformasjonssystemet (LIMS) tildeler en identifikator, åpnes det for sporing av fremdriften/prosessforløpet på bestillingen av undersøkelsen/rekvisisjonen og for å koble undersøkelsesresultatet til rekvisisjonen/bestillingen. Som regel tilsvarer dette HL7 "Filler Order Identifier". Denne identifikatoren kalles også ofte "rekvisisjonsnummer" eller "remissenummer".
Bildediagnostikk	Bildediagnostikk: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk	Kartleggingsspørsmål om diagnostiske undersøkelser bildediagnostikk: Spørsmål og tilhørende svar som er knyttet til kartlegging om diagnostiske undersøkelser har vært utført eller ikke. Svarene kan være selvrapporterte.
Data
Uspesifikk hendelse	Uspesifikk hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Kartleggingsformål	Kartleggingsformål: Konteksten eller årsaken for kartleggingen. Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet. Terminologi: gruppering_kreft Sarkom Kreft i hode og hals Hjernesvulst Brystkreft Lungekreft Kreft i fordøyelsessystemet Gynekologisk kreft Kreft i nyre og urinveier Benmargs- og blodkreft Lymfom Hudkreft Kreft i mannlige kjønnsorganer Kreft i endokrine kjertler Nevroendokrin kreft Barnekreft Øyekreft Svulst av ukjent opprinnelse / Annet Standard verdi: Kreft i hode og hals
Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført?	Er bildediagnostiske undersøkelser gjennomført?: Er det gjort noen diagnostiske undersøkelser tidligere som er innenfor kartleggingsformålet? Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN Ja Nei
Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse	Overordnet beskrivelse bildediagnostiske undersøkelse: Fritekstbeskrivelse om undersøkelser som er tidligere utført og som er innenfor kartleggingsformålet.
Spesifikk undersøkelse RTG	Spesifikk undersøkelse RTG: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Røntgen-undersøkelse
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT Røntgen
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse MR	Spesifikk undersøkelse MR: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT MR-undersøkelse
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT MR
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse CT	Spesifikk undersøkelse CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT CT-undersøkelse
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT CT
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse PET	Spesifikk undersøkelse PET: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT PET-undersøkelse
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT PET
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse PET-CT	Spesifikk undersøkelse PET-CT: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT PET-undersøkelse med CT
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse UL	Spesifikk undersøkelse UL: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Terminologi: SNOMED-CT Ultralyd-undersøkelse
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Terminologi: SNOMED-CT Ultralyd
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Spesifikk undersøkelse Annet	Spesifikk undersøkelse Annet: Resultatet av en bildediagnostisk undersøkelse av et individ, og som er gjort ved radiologiske metoder.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i et templat eller i en applikasjon.
Data
Undersøkelsesnavn	Undersøkelsesnavn: Navnet på den utførte bildediagnostiske undersøkelsen. For eksempel: "CT abdomen", "Doppler ultralyd av nyrearterier", "Røntgen thorax". Det anbefales sterkt å bruke en terminologi der det er mulig, fortrinnsvis en kode som både spesifiserer modalitet og anatomisk lokalisering. Mulige terminologier er NCRP, LOINC, SNOMED CT eller RadLex. Vanligvis tilsvarende FIHR DiagnosticReport.code. Annen bildediagnostikk
Modalitet	Modalitet: Typen bildedannende utstyr, prosess eller metode som opprinnelig innhentet eller produserte dataene som ble brukt til å lage bildene i studien. For eksempel: "Rtg", "CT", "Ultralyd", "UL", "MR", "Bentetthetsmåling", "Tomografi", "Mammografi", "Nukleærmedisin", "PET", "Angiografi" og "Fluoroskopi". Dette dataelementet kan være overflødig hvis modaliteten er tydelig representert i 'Undersøkelsesnavnet'. Alternativt kan det også være mulig å autofylle 'Modalitet' fra et kodet 'Undersøkelsesnavn'. Koding av 'Modalitet' med et verdisett anbefales. For eksempel er verdien i kodeverket "DICOM CID 29 Acquisition Modality". Vanligvis tilsvarer dette ImagingStudy.modality i FHIR og Modality (0008, 0060) i DICOM. Annet
Undersøkelsesdato	Undersøkelsesdato: Dato/Tid da den bildedannende undersøkelsen startet. Tilsvarer FIHR 'ImagingStudy.started.
Resymé	Resymé: Tekstlig presis og klinisk relevant tolkning av alle funn ved bildeundersøkelsen og inkluderer en sammenligning med tidligere granskninger dersom de er passende. Også referert til som "Sammendrag" eller "Funn og undersøkelsesresultat". Vanligvis tilsvarerende FHIR DiagnosticReport.conclusion.
Annet, spesifiser	Annet, spesifiser: Ytterligere kommentarer om undersøkelsen som ikke passer i andre felter. For eksempel et notat om at kopi av bilde eller svarrapport er gitt til pasienten. Tilsvarer DiagnosticReport.note i FHIR.
Fysisk undersøkelse	Fysisk undersøkelse: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Funn ved fysisk undersøkelse	Funn ved fysisk undersøkelse: Funn ved fysisk undersøkelse av en helsetjenestemottaker.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.
Data
Beskrivelse	Beskrivelse: En narrativ beskrivelse av funn ved en klinisk undersøkelse av et individ. Kan anvendes til å registrere en tekstlig sammenfatning av en komplett klinisk undersøkelse eller nøkkelfunn ved den kliniske undersøkelsen, som vil bli understøttet av strukturerte data. Dette dataelementet kan brukes for å fange opp "legacy data" som ikke er tilgjengelig i et strukturert format. Detaljer om spesifikt strukturert funn inkluderes ved å bruke CLUSTER-arketyper i "Examination Detail" SLOT.
Kommentar	Kommentar: Tekstlig beskrivelse av de fysiske funn som ikke dekkes av andre felt.
ECOG	ECOG: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
ECOG funksjonsstatus	ECOG funksjonsstatus: En skala benyttet av klinikere for å vurdere funksjonsstatus hos en pasient med kreft. Også kjent som WHO performance status eller Zubrod perfomance status.
Data
Uspesifisert hendelse	Uspesifisert hendelse: Standard, uspesifisert tidspunkt eller tidsintervall som kan defineres mer eksplisitt i en template eller i en applikasjon.
Data
ECOG funksjonsstatus	ECOG funksjonsstatus: Funksjonsstatus hos en pasient med kreft. 0: Asymptomatisk 1: Symptomatisk, fullt oppegående 2: Symptomatisk, sengeliggende <50 % av våken tid 3: Symptomatisk, sengeliggende > 50 % av våken tid 4: Helt sengeliggende 5: Død
Kommentar	Kommentar: Ytterligere kommentar til ECOG funksjonsstatus som ikke er fanget opp i andre felt.
Sammendrag	Sammendrag: En generisk seksjonsoverskrift som skal gis nytt navn i en templat for å passe i en gitt klinisk kontekst.
Klinisk sammendrag	Klinisk sammendrag: Fritekstsammendrag eller oversikt om en pasient fra helsepersonellets perspektiv, med eller uten tilhørende fortolkninger.
Data
Sammendrag	Sammendrag: Oppsummering, vurdering, konklusjoner eller evaluering av de kliniske funnene.